Experience with Laparoscopy in Nonpalpable Testis

Summary

Aim: The aim of this study was to investigate the feasibility and benefits of diagnosis and interventional laparoscopy in those paediatric patients with nonpalpable testes (NPT).

Patients and Methods: Between 1992 and 1999, 75 patients with NPT (mean age 3 years, range 6 months to 14 years) were treated. 86 testes were evaluated.

Results: According to the laparoscopic findings 4 groups of testes were identified: Vanishing testis (n = 32), low abdominal testis (< 2 cm to the internal ring) (n = 26), high abdominal testis (> 2 cm to the internal ring) (n = 24) and intersex patients (n = 4). Of the first group, 19 testes (one bilateral) had blind-ending spermatic cord and vessels and if an atrophic testicular tissue was identified, it was removed laparoscopically. For those with spermatic cord and vessels beyond the internal ring (13 testes), atrophic testes were removed through a high scrotal incision. 19 testes of the second group had a laparoscopy-assisted orchidopexy. In the same group a laparoscopic orchidopexy was performed on 7 testes. 24 testes in the 3rd group had a Fowler-Stephens (FS) stage 1 and 18 testes had a laparotomy performed for FS stage 2 procedure (laparotomy and orchidopexy) after 6 months. At laparotomy there was no evidence of testicular atrophy in all but one testis, which was removed and the FS stage 2 procedure was completed in 17 testes. The follow-up period was between 6 months and 4 years, and two more testicular atrophies were noted after FS stage 2. The results were satisfactory in 15 out of 18 testes (83 %). In the intersex group, the patient with testicular feminization underwent laparoscopic orchiectomy. The other patient with bilateral nonpalpable testis was identified as having an uterus and two intraabdominally located gonads on laparoscopy and gonadal biopsies were obtained for diagnosis. Histology demonstrated bilateral ovotestes, confirming the diagnosis of a true hermaphrodite.

Conclusion: We are of the opinion that laparoscopy decreases the number of laparotomies in NPT, allows a single-stage procedure in low abdominal testis, and facilitates clip ligation of the testicular artery in high abdominal testis. Laparoscopy also provides diagnostic and therapeutic options for vanishing testis and intersex patients.

Résumé

But: Le but de cette étude était d'apprécier la faisabilité et le bénéfice de la laparoscopie diagnostique et interventionelle chez les patients avec des testicules non-palpés (NPT).

Patients et Méthodes: De 1992 à 1999, 75 patients avec NPT (âge moyen 3 ans, 6 mois à 14 ans) étaient traités. 86 testicules étaient évalués.

Résultats: En fonction des découvertes de la laparoscopie, 4 groupes de testicules était identifiés: le testicule disparu (n = 32), le testicule abdominal bas (< de 2 cm de l'anneau inguinal) (n = 26), le testicule abdominal haut (> de 2 cm de l'anneau inguinal) (n = 24) et le groupe intersexe (n = 4). Dans le premier groupe, 19 testicules (un bilatéral) se présentaient avec une terminaison borgne du cordon spermatique et des vaisseaux et, si une atrophie testiculaire était observée, le testicule était enlevé. Parmi ceux avec un déférent et des vaisseaux descendant en dessous de l'orifice inguinal interne (13), les testicules atrophiques étaient enlevés à travers une incision scrotale haute. 19 testicules du second groupe subissaient une orchidopexie video-assistée. Dans le même groupe, une orchidopexie était réalisée sur 7 testicules. 24 testicules du groupe 3 subissaient un Fowler-Stephens (FS) en un temps et 18 un FS en deux temps. Au moment de l'abaissement aucun des testicules sauf un ne présentait d'atrophie et le deuxième temps était réalisé pour 17 testicules. Le suivi post-opératoire était de 6 mois à 4 ans, deux atrophies testiculaires supplémentaires étaient notées. Les résultats sont satisfaisants sur 15 testicules parmi 18 (83 %). Dans le groupe intersexe, le patient avec un testicule féminisant a subi une orchidectomie laparoscopique. L'autre patient avec un testicule bilatéral non-palpable avait un utérus et deux gonades intra-abdominales; sous laparoscopie des biopsies gonadiques étaient réalisées. L'histologie mettait en évidence des ovotestis confirmant le diagnostic d'hermaphrodite vrai.

Conclusion: La laparoscopie diminue le nombre des laparotomies chez les NPT, permet un abaissement en un temps pour les testicules abdominaux bas situés et un clipage facile des vaisseaux pour les testicules hauts situés. La laparoscopie permet aussi un diagnostic et un geste thérapeutique pour les testicules disparus et pour les patients ambigus.

Resumen

Objetivo: Este estudio pretende investigar la factibilidad y los beneficios de la laparoscopia diagnóstica y terapéutica en pacientes con testículos no palpables (NPT).

Pacientes y métodos: Entre 1992 y 1999 tratamos 75 pacientes con NPT (edad media 3 años, rango entre 6 meses y 14 años). Evaluamos 86 testículos.

Resultados: Según los hallazgos laparoscópicos identificamos 4 grupos de testículos: evanescentes (n = 32), abdominales bajos (< 2 cm del anillo inguinal interno) (n = 26), testículos abdominales altos (> 2 cm por encima del anillo interno (n = 24) y pacientes intersexuales (n = 4). En el primer grupo 19 testiculos (1 bilateral) tenían cordón espermático terminado en muñón y cuando se encontró tejido testicular atrófico se extirpó. En aquellos con cordón espermático y vasos más allá de la hernia inguinal (13 testículos) se extirparon testículos atróficos a través de una incisión escrotal alta. 19 testículos del segundo grupo sufrieron una orquidopexia asistida por laparoscopia. En el mismo grupo se realizó orquidopexia laparoscópica en 7 testículos. 24 testículos en el 3º grupo se trataron mediante un primer tiempo de Fowler Stephens (FS) y 18 testículos se trataron mediante laparotomía para 2º tiempo de FS tras 6 meses. En la laparotomía no hubo evidencia de atrofia testicular excepto en un gónada que fue extirpada y se completó el segundo tiempo del FS en 17 casos. El periodo de seguimiento es entre 6 meses y 4 años y se encontraron dos atrofias testiculares más tras 2º tiempo de FS. Los resultados fueron satisfactorios en 15 testículos de 18 (83 %). En el grupo intersexo un paciente con feminización testicular requirió orquidectomía laparoscópica. Otro con testículos no palpables tenía utero y dos gónadas intraabdominales que fueron biopsiadas por laparoscopia demostrando ovotestes bilaterales que confirmaban el diagnóstico de verdadero hermafrodita.

Conclusión: Creemos que la laparoscopia disminuye el número de laparotomías en el NPT, permite un tratamiento en un tiempo en los testículos abdominales bajos y facilita la ligadura de la arteria testicular en el testículo alto. La laparoscopia permite además opciones terapéuticas y diagnósticas en el testículo evanescente y en los pacientes con intersexo.

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, die Machbarkeit und den Nutzen der Laparoskopie bei Patienten mit Kryptorchismus zu überprüfen. Methodik: Zwischen 1992 und 1999 wurden 75 Patienten mit Kryptorchismus, d. h. nicht tastbaren Hoden im Alter von 3 bis 14 Jahren (Mitte: 6 Monate) behandelt und 86 Hoden untersucht. Ergebnisse: Entsprechend den laparoskopischen Befunden wurden 4 Gruppen von Hoden differenziert: Zurückgebildete Hoden (vanishing testis n = 32), tief in der Bauchhöhle liegende Keimdrüsen (> 2 cm zum inneren Leistenring, n = 26), hohe Bauchhoden (> 2 cm oberhalb des inneren Leistenringes, n = 24) und Intersex-Patienten (n = 4). Bei der ersten Gruppe der Patienten zeigten 9 Hoden (einer bilateral) einen blindendenden Samenstrang sowie blindendende Gefäße. Atrophisches Hodengewebe wurde während der Laparoskopie entfernt. Bei Patienten, bei denen rudimentäre Samenstranggebilde unterhalb des Leistenrings entdeckt wurden (13 Keimdrüsen), wurden die atrophischen Reste mittels einer hohen skrotalen Inzision entfernt. Bei 19 Hoden der zweiten Gruppe wurde eine laparoskopisch assistierte Orchidopexie durchgeführt. In derselben Gruppe wurde eine laparoskopische Orchidopexie bei 7 weiteren Keimdrüsen vorgenommen. 24 Hoden der dritten Gruppe wurden nach Fowler-Stephens einzeitig sowie 18 Hoden zweizeitig operiert, wobei der zweite Eingriff sechs Monate später erfolgte. Bei der Laparotomie wurde nur bei einem Hoden dieser Gruppe eine Hodenatrophie bemerkt und der Hoden entfernt. Der Nachuntersuchungszeitraum lag zwischen 6 Monaten und 4 Jahren, wobei zwei weitere Hodenatrophien nach zweizeitigem Fowler-Stephens-Vorgehen beobachtet wurden. Insgesamt konnten bei 15 von 18 so verlagerten Hoden (83 %) befriedigende Ergebnisse erzielt werden. In der Intersex-Gruppe wurde bei einem Patienten mit testikulärer Feminisierung eine laparoskopische Orchidektomie durchgeführt. Bei einem weiteren Kind mit beidseitigem, nicht tastbaren Hoden fand sich ein Uterus und zwei intraabdominell gelegene Gonaden. Hier wurden Biopsien entnommen, die beidseitige Ovotestes im Sinne eines echten Hermaphroditmus ergaben. Schlussfolgerung: Wir sind der Ansicht, dass die Laparoskopie die Anzahl der Laparotomien bei Kryptorchismus herabsetzt. Bei tiefliegenden Hoden kann einzeitig der Hoden in das Skrotum verlagert werden, während bei hoher Lokalisation die Ligatur der Arteria testicularis die spätere Verlagerung vereinfacht. Darüber hinaus erlaubt die Laparoskopie diagnostische und therapeutische Maßnahmen im Hinblick auf die spontan zurückgebildete Keimdrüse und Intersex-Patient.

Key words

Testis - Laparoscopy - Cryptorchidism

Mots-clés

Testicule - Laparoscopie - Cryptorchidie

Palabras clave

Testículo - Laparoscopia - Criptorquidia

Schlüsselwörter

Hoden - Laparoskopie - Kryptorchismus

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