Zusammenfassung:
Einleitung: Das Konzept der neoadjuvanten Hormontherapie (NH) beim lokalisierten Prostatakarzinom zeigt widersprüchliche Ergebnisse in der Literatur bezüglich Downstaging und Downgrading sowie hinsichtlich langfristiger, lokaler Tumorkontrolle, rezidivfreiem Überleben und Operabilität. Wir untersuchten den Effekt der antiandrogenen Vorbehandlung vor radikaler Prostatektomie an unserem Patientengut.
Methode: In einer retrospektiven Analyse wurden 503 Patienten mit radikaler retropubischer Prostatektomie, von denen 75 Patienten über 3 Monate präoperativ eine maximale Androgenblockade erhielten, ausgewertet. Die prä- und perioperativen Parameter - PSA-Wert, systematische Prostatastanzbiopsie, pathologisches Tumorstadium, Operationsdauer, intraoperativer Blutverlust und stationäre Aufenthaltsdauer - und das Follow-up wurden für beide Kollektive statistisch analysiert.
Ergebnisse: Die Gruppe mit NH hatte prognostisch ungünstigere Stagingparameter (medianer PSA-Wert 16,7 ng/ml, Anzahl befallener Stanzzylinder 3,6) gegenüber den Patienten ohne NH (PSA10,9, 2,6 Stanzzylinder). Trotzdem war der Anteil organbegrenzter Tumoren nach NH höher (65,1 vs. 51,7 %). Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte eine höhere Progressionsrate von Tumoren ≤ pT2b nach NH, verglichen mit der Gruppe ohne NH. Tumoren ≥ pT3a zeigten eine vergleichbare Progressionsrate mit und ohne NH. Es finden sich keine Unterschiede bzgl. der Rate positiver Schnittränder am Operationspräparat. Die Gruppe mit NH zeigt eine signifikant höhere Rate an Lymphknotenbefall und ein höheres Tumorgrading. Die Operabilität (Operationszeit, Blutverlust, stationäre Aufenthaltsdauer) waren identisch.
Schlussfolgerung: In unserem Patientengut findet sich ein Downstaging nach 3 Monaten neoadjuvanter Hormontherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms, jedoch keine Senkung der positiven Absetzungsränder, kein Downgrading. Der Effekt des Downstagings überträgt sich nicht in eine Erhöhung des rezidivfreien Überlebens. Es findet sich eine kosmetische Korrektur des Operationspräparates ohne Nutzen für den Patienten oder behandelnden Arzt. In dieser Form ist die neoadjuvante Androgenblockade vor der radikalen Prostatektomie abzulehnen.
Abstract
Introduction: The results of neoadjuvant hormonal therapy (NH) of localized prostate cancer have been discussed controversially in the literature regarding downstaging, downgrading, local tumor control, disease-free survival and operability. We evaluated the effect of antiandrogen treatment prior to radical prostatectomy in our patients.
Method: In a retrospective analysis we analyzed 503 patients with radical prostatectomy. Of these, 75 received a maximal androgen blockade for over 3 months prior to operation. The pre- and perioperative parameters - PSA-value, systematic prostatic biopsy, pathological staging and operation time, intraoperative blood loss, and in-patient stay - as well as follow-up information were analyzed statistically.
Results: Prognostically the group with NH had more unfavourable staging parameters (PSA-value = 16,7 ng/ml, number of positive cores in the sextant biopsy = 3.6) as compared to patients without NH (PSA 10.9, 2.6 biopsy cores). Despite this the rate of organ-confined prostate cancer was higher in the pretreated group (65.1 % vs. 51.7 %). The Kaplan-Meier analysis demonstrated a higher progression rate for ≤ pT2b tumors after NH. Locally advanced tumors (≥ pT3a) had a comparable progression rate with and without NH. There were no differences in the rate of positive surgical margins. The group with NH showed a significantly higher rate of lymph node involvement and tumor grading. Operability (operation time, blood loss and in-patient time) was identical in the two groups.
Conclusion: In our patients we found downstaging after neoadjuvant hormonal therapy of localized prostate cancer, but no reduction of positive surgical margins or downgrading. The effect of downstaging does not translate into an improvement in disease-free survival. There is a cosmetic effect without any benefit to the patient or physician. Neoadjuvant androgen blockade in the described form previous to radical prostatectomy has to be rejected.
Key words:
Neoadjuvant Therapy - Prostatic Neoplasms-drug therapy - Treatment Outcome - Antineoplastic Agents, Hormonal/therapeutic use - Combined Modality Therapy
