Zusammenfassung
Hintergrund Schwerste Verätzungen und
Verbrennungen der Augen gehen mit einem vollständigen Verlust der für
die Regeneration des kornealen Epithels wichtigen limbalen Stammzellen einher.
Ziel dieser retrospektiven Studie war es zu untersuchen, inwieweit
Keratoplastiken mit einem Durchmesser von 11 - 12 mm
die Limbusregion wiederherstellen können und welche prognostische
Bedeutung der Zeitpunkt der Transplantation hat.Patienten und
Methode Es wurden die Heilungsverläufe von 43 Patienten mit 48
schwerstverätzten und verbrannten Augen ausgewertet, bei denen im Zeitraum
von 1989 - 1996 Keratoplastiken mit großem
Durchmesser durchgeführt wurden. Eine vollständige Limbusinsuffizienz
wiesen 17 Augen auf, bei 31 Augen hatte sich eine sterile korneale Ulzeration
entwickelt. Nach dem Zeitpunkt der Transplantation wurden drei Gruppen
unterschieden. Gruppe I (frühe Keratoplastik, n=24 Augen):
Keratoplastik innerhalb der ersten 3 Monate nach dem Unfall (Mittel: 26 Tage).
Gruppe II (intermediäre Keratoplastik, n=13 Augen): Keratoplastik
innerhalb von 4 - 18 Monaten nach dem Unfall (Mittel: 190
Tage). Gruppe III (späte Keratoplastik, n=11 Augen): Keratoplastik
frühestens 18 Monate nach dem Unfall (Mittel: 36,6 Monate).Ergebnisse Die Nachbeobachtungszeit beträgt für
die frühen Keratoplastiken 28,4, für die intermediären 26,4 und
für die späten 34,3 Monate. Die langfristige Prognose dieser
Keratoplastiken war ungünstig. 60,4 % der Transplantate
gingen aufgrund von Oberflächenproblemen zugrunde, endotheliale
Immunreaktionen waren in weiteren 18,8 % Ursache für einen
Transplantatverlust. Die späten Keratoplastiken zeigten gegenüber den
intermediären eine signifikant günstigere Prognose.
25 % der frühen und 36,4 % der späten
Transplantate wiesen am Ende des Nachbeobachtungszeitraumes eine intakte
Limbusregion auf, jedoch keine der intermediären Keratoplastiken.Schlussfolgerung Die Prognose der Keratoplastiken mit
großem Durchmesser hängt vom Zeitpunkt der Transplantation ab, und
ist bei den frühen und späten Keratoplastiken günstiger. Eine
dauerhafte Wiederherstellung der Limbusregion mit diesen heterolog
transplantierten Stammzellen ist aber nur bedingt möglich.
Background In severe chemical and thermal eye
burns the limbal stem cells, which are important for the regeneration of the
corneal epithelium, are lost. In our retrospective study two questions were
investigated: 1) is it possible to restore the limbal region by transplantation
of large diameter keratoplasties 2) has the time of transplantation an
influence on the clinical outcome.Patients and method In
a retrospective study the outcome of 48 eyes (43 patients) with severe chemical
and thermal burns were analysed. Large diameter
(11 - 12 mm) penetrating keratoplasties were
performed between 1987 and 1996. Complete limbal deficiency was present in 17
eyes, while 31 eyes had developed sterile corneal ulceration. According to the
time of transplantation three different groups were distinguished. Group I
(early keratoplasty, n=24): transplantation within 3 months after the
accident (mean: 26 days). Group II (intermediate keratoplasty, n=13):
transplantation between 4 - 18 months after the burn (mean:
190 days). Group III (late keratoplasty, n=11): surgery more than 18
months after the injury (mean: 36.6 months).Results
Follow-up time was 28.4 months in early keratoplasty, 26.4 months after
intermediate keratoplasty, and 34.3 months in late keratoplasty. Long-term
results of the keratoplasties were poor. 60.4 % of the
transplants failed due to surface problems, 18.8 % due to
endothelial rejection episodes. Late keratoplasties were significantly more
successfull than intermediate keratoplasties. 25 % of the early
keratoplasties and 36.4 % of the late keratoplasties showed an
intact limbal region at the end of the follow-up time, but none of intermediate
keratoplasties.Conclusion The prognosis for large
diameter keratoplasties depends on the time of transplantation. Late and early
keratoplasties had the best results. However, survival of heterologous stem
cells is limited.
Schlüsselwörter
Verätzungen - Verbrennungen - Keratoplastik - rekonstruktive Chirurgie - Limbustransplantate
Key words
Chemical burns - thermal burns - keratoplasty - reconstructive surgery - limbal grafting
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