Anamnese und klinischer Befund: Ein 39-jähriger Patient
wurde zur Abklärung eines nephrotischen Syndroms vorgestellt.
In der aktuellen Anamnese gab der Patient eine Verschlechterung des
Allgemeinbefindens mit rezidivierenden Fieberschüben und einer
seit einem Jahr bestehenden Mikrohämaturie und Proteinurie
an. Darüber hinaus berichtete der Patient über
eine ventrikuloatriale Shuntimplantation im Alter von 24 Jahren
aufgrund eines Hydrocephalus internus. In einer auswärtigen
Klinik wurde wegen eines nephrotischen Syndroms bei der Verdachtsdiagnose
einer membranoproliferativen Glomerulonephritis eine Steroidbehandlung
eingeleitet, unter der eine weitere Progression der Erkrankung verzeichnet
worden war. Bei Aufnahme waren ausgeprägte Ödeme
sowie erhöhte Temperaturen von 38,5 ˚C nachweisbar.
Der Allgemeinzustand des Patienten war reduziert. Eine Nackensteifigkeit
bestand nicht.
Untersuchungen: Laborchemisch fanden
sich erhöhte Entzündungsparameter. Die Nierenfunktion
gemessen am Serumkreatinin und der Kreatininclearance waren normal.
Die Komplementfaktoren C3 und C4 waren vermindert. Die Proteinurie
betrug 9 g/24 h. Die durchgeführte
Nierenbiopsie ergab den Befund einer membranoproliferativen Glomerulonephritis
Typ I. In der aeroben Blutkultur wurde mehrfach Micrococcus roseus/varians
nachgewiesen.
Therapie und Verlauf: Aufgrund der Untersuchungsergebnisse bestand
der Verdacht auf eine durch den ventrikuloatrialen Shunt verursachte
chronische Infektion mit sekundärer Glomerulonephritis.
Als therapeutische Maßnahme erfolgte daher die Explantation
des Shuntsystems. Die Untersuchung des explantierten Shuntsystems
erbrachte den Nachweis des selben Erregers wie in der Blutkultur.
6 Monate nach Shuntwechsel und Behandlung der Infektion und betrug
die Proteinurie 0,450 mg/24 h bei einem
Serumkreatinin von 1,0 mg/dl.
Folgerung: Bei Nachweis einer membranoproliferativen
Glomerulonephritis müssen auch die sekundären
Formen in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen
werden. Bei gezielter Therapie wird in den meisten Fällen
eine weitere Progression der Nierenerkrankung verhindert werden
können.
Glomerulonephritis secondary to chronic
infection of a ventriculoatrial shunt
History and admission findings: A 39-year-old
man was referred for assessment of a nephrotic syndrome. He reported
deteriorating health with bouts of fever and microhaematuria and proteinuria
in the past year. At the age of 24 years a ventriculoatrial shunt
had been inserted for an internal hydrocephalus. At another hospital
he was given steroids for a nephrotic syndrome suspected of being
associated with membranoproliferative glomerulitis, but the disease
progressed. On admission he had severe generalised oedema with a
temperature of 38,5 ˚C. His general condition
was poor. He had no neck stiffness.
Investigations: Parameters of inflammation
were raised. Serum creatinine and creatinine clearance were normal.
Levels of complements C3 and C4 were reduced. The proteinuria was
9g/24h. Renal biopsy revealed type 1 membranoproliferative
glomerulonephritis. Micrococcus roseus/varians was demonstrated
several times by aerobic blood cultures.
Treatment and course: The findings suggested
chronically infected ventriculoatrial shunt as cause of the glomerulonephritis. The
shunt was, therefore, removed. The same pathogens were grown from
it on aerobic culture medium. Six months after removal and replacement
of the shunt and treatment of the infection the proteinuria had
fallen to 0.45 mg/h; serum creatinine was 1.0 mg/dl.
Conclusion: When membranoproliferative
glomerulonephritis has been demonstrated, secondary forms should
be considered in the differential diagnosis. In most cases specific
treatment can prevent progression of the renal disease.
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Korrespondenz
Dr. Fedai Özcan
Prof. Dr. Bernd Grabensee
Universitätskliniken Düsseldorf, Klinik
für Nephrologie und Rheumatologie
Mooren Straße 5
40225 Düsseldorf
Phone: 0211/811-7726
Fax: 0211/811-7722
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