Perioperative Infektionsprophylaxe in der elektiven Kolonchirurgie: Klinischer Alltag in Deutschland

Summary

Introduction: The objective of a multicentric observational study, that was performed in Germany between 1^st September 1996 and 30^th September 1997, was to assess postoperative infections as a function of risk factors and antibiotic prophylaxis under everyday clinical conditions. 2 481 patients from 114 centres who received infection prophylaxis prior to elective colonic resection were included. In the descriptive analysis of the study it was noted that 36.1 % of the patients had received no prophylaxis with metronidazole despite the fact that the study protocol recommended the use of this drug in preoperative antibiotic combinations. The present analysis therefore considers the influence of metronidazole on the postoperative infection rate.
Methods: In order to exclude any bias due to intergroup differences in risk profile, the groups with and without metronidazole were subjected to a matched-pair analysis. Matching parameters were: duration of operation, blood loss, age, diabetes mellitus, hepatic, renal, or chronic airways disease, immunosuppressive therapy, and rectal resection. This led to the formation of 800 pairs that were matched with respect to these parameters. The 800 pairs were then stratified into the following treatment groups: Group 1 a and b: long-acting cephalosporine (ceftriaxone) with or without metronidazole (n = 2 × 491); Group 2 a and b: short-acting cephalosporines with or without metronidazole (n = 2 × 133); Group 3 a and b: broad-spectrum penicillines with or without metronidazole (n = 2 × 176).
Results: In all three treatment groups combination therapy with metronidazole was found to be significantly superior. Postoperative infection rates were 9.4 % and 18.7 % (p = 0.000) respectively in Group 1 a and b, 12.0 % and 25.6 % (p = 0.008) respectively in Group 2 a and b, and 19.9 % and 29.0 % (p = 0.009) respectively in Group 3 a and b.
Conclusion: Preoperative administration of metronidazole in addition to an effective beta-lactam antibiotic is strongly advised in elective colonic surgery, as absence of antibiotic cover against anaerobic colonic flora leads to a significantly higher postoperative infection rate.

Zusammenfassung

Einleitung: Ziel einer vom 1. September 1996 bis zum 30. September 1997 durchgeführten multizentrischen Beobachtungsstudie war die Erfassung postoperativer Komplikationen in Abhängigkeit von Risikofaktoren und der durchgeführten Antibiotikaprophylaxe unter den Bedingungen des klinischen Alltags. Dazu wurden in 114 deutschen Zentren 2 481 Patienten mit elektiven Kolonresektionen und einer präoperativ durchgeführten Infektionsprophylaxe eingeschlossen. Bei der deskriptiven Auswertung dieser Studie fiel auf, dass 36,1 % der Patienten keine Prophylaxe mit Metronidazol erhalten hatten, obwohl Metronidazol laut Studienprotokoll als Kombinationspartner zur präoperativen Antibiotikagabe empfohlen war. Die hier vorliegende Auswertung untersucht daher den Einfluss von Metronidazol auf die Rate postoperativer Komplikationen.
Methoden: Um einen Bias aufgrund evtl. vorhandener unterschiedlicher Risikoprofile der Vergleichsgruppen auszuschließen, wurden die Gruppen mit und ohne Metronidazol einer „matched-pair-Analyse” unterzogen. Matching-Parameter waren: Operationsdauer, Blutverlust, Alter, Diabetes mellitus oder Leber-, Nieren- bzw. chronische Atemwegserkrankung, immunsuppressive Therapie und Rektumresektion. Dies resultierte in 800 Paaren, die hinsichtlich der o. g. Parameter gleich waren. Die 800 Paare wurden nach folgenden Behandlungsgruppen stratifiziert: - Gruppe 1 a und b: Lang wirksames Cephalosporin (Ceftriaxon) mit und ohne Metronidazol (n = 2 × 491). - Gruppen 2 a und b: Kurz wirksame Cephalosporine mit und ohne Metronidazol (n = 2 × 133). - Gruppen 3 a und b: Breitspektrum-Penicilline mit und ohne Metronidazol (n = 2 × 176).
Ergebnisse: In allen drei Behandlungsgruppen erwies sich die Kombination mit Metronidazol als signifikant überlegen. Gruppe 1 zeigte in Kombination mit Metronidazol eine postop. Komplikationsrate von 9,4 % und ohne Metronidazol von 18,7 % (p = 0,000), Gruppe 2 12,0 % vs. 25,6 % (p = 0,008), Gruppe 3 19,9 % vs. 29,0 % (p = 0,009).
Schlussfolgerung: Bei elektiven Eingriffen in der Kolonchirurgie ist neben der präoperativen Gabe eines wirksamen Betalaktamantibiotikums die zusätzliche Gabe von Metronidazol unbedingt zu empfehlen, da bei fehlender antibiotischer Abdeckung der anaeroben Dickdarmflora eine signifikant höhere postoperative Komplikationsrate nachgewiesen werden konnte.

Key words

Antibiotics - Colonic surgery - Prophylaxis - Metronidazole

Schlüsselwörter

Antibiotika - Kolonchirurgie - Prophylaxe - Metronidazol

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