Koronarer Vasospasmus unter Chemotherapie mit 5-Fluorouracil

Fallbericht

Bei einem damals 59-jährigen Patienten war ein histologisch schlecht differenziertes Adenokarzinom des Magens diagnostiziert worden und eine totale Gastrektomie mit Y-Roux-Rekonstruktion erfolgt. 4 Jahre später verschlechterte sich der Allgemeinzustand nach zwischenzeitlichem Wohlbefinden, es wurde ein Lokalrezidiv mit ulzeröser Anastomosenstenose sowie eine Peritonealkarzinose diagnostiziert. Daraufhin wurde die Indikation zur palliativen Chemotherapie gestellt und der Patient zur Applikation des ersten Zyklus nach dem ELF-Protokoll (Etoposid 120 mg/m² über 50 Minuten [Tag 1 - 3], Folinsäure 300 mg/m² über 10 Minuten [Tag 1 - 3], 5-Fluorouracil 500 mg/m² über 10 Minuten [Tag 1 - 3]) stationär aufgenommen.

Während der ersten Applikation von 5-Fluorouracil im Rahmen der Chemotherapie klagte der Patient über eine heftige linksthorakale Schmerzsymptomatik mit Ausstrahlung in den Hals und den linken Arm. Das unmittelbar durchgeführte EKG zeigte bei vorbestehendem Rechtsschenkelblock ausgeprägte bogenförmige ST-Elevationen vorzugsweise in den linkslateralen Ableitungen [Abb. 1]. Laborchemisch ergab sich bei unauffälligen Herzenzymen und normalem Troponin kein Anhalt für einen Myokardinfarkt. Der echokardiographische Befund war unauffällig. Die Beschwerden bildeten sich nach sofortigem Abbruch der 5-Fluorouracil-Infusion und Therapie mit Nitraten rasch und vollständig zurück. Im Verlauf wurde bei ohnehin fehlender kardialer Anamnese eine relevante koronare Herzkrankheit durch Koronarangiographie ausgeschlossen. In Zusammenschau der Befunde wurde die Symptomatik als koronarer Vasospasmus unter Chemotherapie interpretiert.

Literatur

• 1 Becker K, Erckenbrecht J F, Häussinger D, Frieling T. Cardiotoxicity of the antiproliferative compound fluorouracil.  Drugs. 1999;  57 475-484
• 2 Clavel M, Sorbette F, David M. et al . 5-fluorouracil (5-FU) cardiotoxicity: 33 events out of 1145 consecutive patients.  Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol. 1991;  10 A346
• 3 Dent R, McColl I. 5-fluorouracil and angina.  Lancet. 1975;  1 347-348
• 4 Keefe D L, Roistacher N, Pierri M K. et al . Clinical cardiotoxicity of 5-fluorouracil.  J Clin Pharmacol. 1993;  33 1060-1070
• 5 Labianca R, Beretta G, Clerici M, Fraschini P, Luporini G. Cardiac toxicity of 5-fluorouracil.  Tumori. 1982;  68 505-510
• 6 Labianca R, Luporini G. 5-fluorouracil cardiotoxicity: The risk of rechallenge.  Ann Oncol. 1991;  2 383
• 7 Lomeo A M, Avolio C, Iacobellis  G. et al . 5-fluorouracil cardiotoxicity.  Eur J Gynaecol Oncol. 1990;  3 237-241
• 8 Porta C, Moroni M, Ferrari S, Nastasi G. Endothelin-1 and 5-fluorouracil cardiotoxicity.  Neoplasma. 1998;  45 81-82