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Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(12): 795-799
DOI: 10.1055/s-2001-19690
KASUISTIK

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Torische Intraokularlinse zur Korrektur eines höhergradigen Astigmatismus nach Keratoplastik bei Pseudophakie - eine Kasuistik[1]

Toric intraocular lens to correct high astigmatism after penetrating keratoplasty in a pseudophakic eye - a case reportMana Tehrani1, 2 , Oliver Schwenn2 , H.  Burkhard Dick2
  • 1 University of Utah, John A. Moran Eye Center, 50 North Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132 USA
  • 2 Universitäts-Augenklinik, Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz (Dir.: Prof. Dr. N. Pfeiffer), E-mail: Tehrani@augen.klinik.uni-mainz.de
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Publication Date:
23 January 2002 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund Nach Keratoplastik stehen zur Korrektur eines postoperativen Astigmatismus verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung: Neben der Korrektur durch eine Brille können Kontaktlinsen eingesetzt werden. Prinzipiell stehen auch die T-Inzisionen, die Photorefraktive Keratektomie (PRK) oder die Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) zur Verfügung, die jedoch auch nur einen geringen bis mittleren Astigmatismus korrigieren können. Der Laserabtragung im Rahmen von PRK und LASIK sind jedoch natürliche Grenzen gesetzt, wenn man eine ausreichende Hornhautrestdicke gewährleisten will. Weiterhin erfolgt hierbei die Korrektur direkt am transplantierten Gewebe, wobei das Risiko einer Abstoßung nicht vollends ausgeschlossen werden kann. Eine weitere Alternative stellt die Implantation einer individuell angefertigten torischen PMMA-Intraokularlinse (IOL) dar, wodurch eine Korrektur des kornealen Astigmatismus mit einem Torus bis maximal 12 dpt ermöglicht wird. Diese anhand von Keratometrie und Biometrie individuell für jeden Patienten angefertigten torischen Intraokularlinsen können zusätzlich zur bereits implantierten IOL eingesetzt werden.Kasuistik Ein 66-jähriger Patient stellte sich im September 1999 mit einem korrigierten Visus von 0,1 am rechten Auge mit der Frage nach refraktiv chirurgischen Möglichkeiten zur Visusverbesserung in unserer poliklinischen Sprechstunde vor. 1996 war zuvor aufgrund einer dekompensierten Fuchs'schen Endotheldystrophie eine Triple-Prozedur an diesem Auge durchgeführt worden. Bei der Aufnahmeuntersuchung zeigte sich eine Refraktion von + 2,5 D sph - 10 D cyl/151o. Bei der operativen Versorgung zur Korrektur des hohen Astigmatismus wurde eine individuell angefertigte torische IOL (- 9,5 D sph + 12 D cyl) über einen sklerokornealen Tunnelschnitt vor die im Kapselsack fixierte Kunstlinse in den Sulcus ciliaris implantiert. Bei der Kontrolluntersuchung nach einem Jahr zeigte sich eine gut zentrierte Intraokularlinse und postoperative Achsenstabilität. Der Visus verbesserte sich postoperativ auf 0,3 und war nach einem Jahr korrigiert (add + 1,5 D sph - 3,0 D cyl/141o) bei 0,5.Schlussfolgerung Die zusätzliche Implantation einer torischen Intraokularlinse bei pseudophaken Patienten mit keratoplastikbedingtem hohen Astigmatismus ist eine sinnvolle Möglichkeit zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten. Der Vorteil gegenüber der keratorefraktiven Korrektur liegt in der geringen Manipulation am Transplantat.

Background After penetrating keratoplasty residual astigmatism can be treated with various options. Correction with spectacles or contact lenses, methods such as radial keratotomy, photorefractive keratectomy (PRK) or Laser-in-situ keratomileusis (LASIK) are limited only to mild and moderate astigmatism. In laser ablation a sufficient corneal thickness must be ensured. On the other hand surgical correction is performed on transplanted tissue which can increase the risk of allograft rejection. In pseudophakic eyes the implantation of an individually designed toric intraocular lens (IOL) according to keratometry and biometry with a cylindrical power up to 12 D provides an alternative method for correcting higher astigmatism. This individually designed IOL can be implanted additionally to the existing IOL.Case A 66-year-old patient presented after penetrating keratoplasty and implantation of an IOL 4 years ago with a visual acuity of 20/160 and residual astigmatism of - 10 D × 151o. After biometry an individually manufactured toric PMMA-IOL of + 12 D cylindrical and - 9.5 D spherical power was implanted via a sclerocorneal tunnel incision additionally to the existing IOL into the ciliary sulcus. Postoperatively a well centered and stable positioned IOL was found. One year after implantation of the toric IOL the position was still unchanged and the graft had remained clear. Spherical equivalent refraction was + 1,5 D - 3,0 D × 141o, with an uncorrected visual acuity of 20/60.Conclusion Implantation of a toric intraocular lens in pseudophakic eyes allows the correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty. The advantage of this method compared to the keratorefractive options lies in its minor manipulation on the allograft.

Schlüsselwörter

Penetrierende Keratoplastik - Astigmatismus - Sekundärlinsen-Implantation - torische Intraokularlinse

Key words

penetrating keratoplasty - astigmatism - secondary lens implantation - toric intraocular lens

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 17. 7. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 9. 10. 01.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 17. 7. 01 und in der vorliegenden Form angenommen am 9. 10. 01.

  • 01 Arenas  E, Maglione  A. Laser in situ keratomileusis for astigmatism and myopia after penetrating keratoplasty.  J Refract Surg. 1997;  13 27-32.
    Search in Google Scholar
  • 02 Buzard  K A, Shearing  S P. Comparison of postoperative astigmatism with incisions of varying length closed with horizontal sutures and with no sutures.  J Cataract Refract Surg. 1991;  17 734-739.
    Search in Google Scholar
  • 03 Dick  H B, Augustin  A J. Lens implant selection with absence of capsular support.  Curr Opin Ophthalmol. 2001;  12 47-57.
    Search in Google Scholar
  • 04 Donnenfeld  E D, Kornstein  H S, Amin  A, Speaker  M D, Seedor  J A, Sforza  P D, Landrio  L M, Perry  H D. Laser in situ keratomileusis for correction of myopia and astigmatism after penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1999;  106 1966-1974.
    Search in Google Scholar
  • 05 Forseto  A S, Francesconi  C M, Nose  R A, Nose  W. Laser in situ keratomileusis to correct refractive errors after keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 479-485.
    Search in Google Scholar
  • 06 Frohn  A, Dick  H B, Thiel  H J. Implantation of a toric polymethyl methacrylate intraocular lens to correct high astigmatism.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 1675-1678.
    Search in Google Scholar
  • 07 Gerten  G, Michels  A, Olmes  A. Torische Intraokularlinsen.  Ophthalmologe. 2001;  98 715-720.
    Search in Google Scholar
  • 08 Koay  P Y, McGhee  C N, Weed  K H, Craig  J P. Laser in situ keratomileusis for ametropia after penetrating keratoplasty.  J Refract Surg. 2001;  16 140-147.
    Search in Google Scholar
  • 09 Kohnen  T, Koch  D D. Methods to control astigmatism in cataract surgery.  Curr Opin Ophthalmol. 1996;  7 75-80.
    Search in Google Scholar
  • 10 Nassaralla  B R, Nassaralla  J J. Laser in situ keratomileusis after penetrating keratoplasty.  J Refract Surg. 2000;  16 431-437.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Nguyen  T M, Miller  K M. Digital overlay technique for documenting toric intraocular lens axis orientation.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 1496-1504.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Novis  C. Astigmatism and the toric intraocular lens and other vertex distance effects.  Surv Ophthalmol. 1997;  42 268-270.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Novis  C. Astigmatism and toric intraocular lenses.  Curr Opin Ophthalmol. 2000;  11 47-50.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Osher  R H. Paired transverse relaxing keratotomy: a combined technique for reducing astigmatism.  J Cataract Refract Surg. 1989;  15 32-37.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Patel  C K, Ormonde  S, Rosen  P H, Bron  A J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants.  Ophthalmology. 1999;  106 2190-2195.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Rashad  K MS. Laser in situ keratomileusis for correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty.  J Refract Surg. 2000;  16 701-710.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Ruhswurm  I, Scholz  U, Zehetmayer  M, Hanselmayer  G, Vass  C, Skorpik  C. Astigmatism correction with a foldable toric intraocular lens in cataract patients.  J Cataract Refract Surg. 2000;  26 1022-1027.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Shimizu  K, Misawa  A, Suzuki  Y. Toric intraocular lenses: correcting astigmatism while controlling axis shift.  J Cataract Refract Surg. 1994;  20 523-526.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Sun  X Y, Vicary  D, Montgomery  P, Griffiths  M. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes.  Ophthalmology. 2000;  107 1776-1781.
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Webber  S K, Lawless  M A, Sutton  G L, Rogers  C M. LASIK for post penetrating keratoplasty astigmatism and myopia.  Br J Ophthalmol. 1999;  83 1013-1018.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Werblin  T P. Do three-piece PMMA IOLs rotate after implantation in the capsular bag?.  J Refract Surg. 1995;  11 468-471.
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Werblin  T P. Multicomponent intraocular lens.  J Refract Surg. 1996;  12 187-189.
    PubMedSearch in Google Scholar