Lumbale Nervenwurzelkompression - Ergebnisse der Qualitätssicherungsstudie von 1993-1998

Zusammenfassung:

Die multizentrische Qualitätssicherungsstudie zur lumbalen Nervenwurzelkompression hat in den Jahren 1993 bis 1998 insgesamt 14 344 Fälle untersucht. Die Auswertungen wurden nach Patientendaten, Diagnostik, Therapie, Verlauf und Befund bei Aufnahme und Entlassung im Jahrgangsvergleich ausgewertet. Auffällig war eine Zunahme der Operationen bei Patienten im Alter von 60-79 Jahren von 20% auf 28%. Alter, Rate an Nebenerkrankungen, Komplikationen und Dauer der Liegezeit korrelierten positiv. Die ambulante Computertomographie fiel von anfänglich 82% auf 65% zugunsten des MRT, dessen Rate von 16% auf 41% anstieg bei vergleichbaren Zahlen für die stationären Untersuchungen. Die Myelographie zeigte bei konservativ behandelten Patienten aufgrund der erschwerten Indikationsstellung einen Anstieg von 40% auf 64%. Die Rate der Antibiotikaprohylaxe stieg konstant von 42% auf 59% ohne Änderung der Infektionshäufigkeit. - Die intra- und postoperativen Komplikationsraten fielen von 5,6% auf 2,1% bzw. von 6,9% auf 1,8% bei insgesamt konstanten prä- und postoperativen Befunden.

Summary

This multicenter quality assurance study investigated 14 334 cases with lumbar nerv root compression between 1993 and 1998. Patient data, diagnostics, therapy and course as well as neurological status pre- and posttreatment have been investigated for each year. There was an obvious growing number of patients between 60 and 79 years of age, who have been operated. The rate raised from 20% to 28%. Age, comorbiditiy and complication rate as well as length of stay showed a positive correlation. Outpatient CTscan lost diagnostic importance (82% → 65%) compared to MRI (16% → 41%). Myelography regained interest in only conservatively treated patients due to difficult indication assessment (40% → 64%). The rate of intraoperative antibiotics rose from 42% to 59% without change of infection rate. Intra- and postoperative complication rates came down from 5.6% to 2.1% and 6.9% to 1.8% respectively. Pre- and postoperative neurological findings remained unchanged.

Schlüsselwörter:

Lumbale Nervenwurzelkompression - lumbaler Bandscheibenvorfall - Qualitätssicherung

Key words:

Lumbar nerv root compression - Lumbar disc herniation - Quality assurance

Literatur

• 1 Abramovitz J N, Neff S R. Lumbar disc surgery; Results of the prospective lumbar disc study of the joint section on disorders of the spine and peripheral nerves of the American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons.  Neurosurgery. 1991;  29 301-308
• 2 Albeck M J, Hilden J. et al . A controlled comparison of myelography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disc herniation.  Spine. 1995;  20 443-448
• 3 Brocher J EW. Die Prognose der Wirbelsäulenleiden. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1973: 33-40
• 4 Gleave J RW, MacFarlane R. Prognosis for Recovery of Bladder Function Following Lumbar Central Disc Prelapse.  Br J Neurosurg. 1990;  4 205-210
• 5 Loew F, Caspar W. Surgical approach to lumbar disc herniations. In: Krayenbühl H (Hrsg) Advances and Technical Standards in Neurosurgery Springer Verlag, Berlin V: 153 1978
• 6 Messing A M, Witthaut J. Qualitätssicherung in der Neurochirurgie.  Software Kurier. 1992;  4 204-209
• 7 Messing-Jünger A M, Bock W J. Lumbale Nervenwurzelkompression: Ein kooperatives Projekt zur Qualitätssicherung in der Neurochirurgie.  Zentralbl Neurochir. 1995;  56 19-26
• 8 Onik G, Mooney V. et al . Automated Percutaneous Discectomy: A Prospective Multi-Institutional Study.  Neurosurgery. 1990;  26 228-233
• 9 O'Sullivan M G, Connolly A E, Buckley T F. Recurrent Lumbar Disc Protrusion.  Br J Neurosurg. 1990;  4 319-326
• 10 Schirmer M. Komplikationen bei Bandscheibenoperationen. In: Bock WJ und Schirmer M (Hrsg) Komplikationen bei neurochirurgischen Eingriffen W Zuckschwerdt Verlag, München 1988: 127-142
• 11 Tronnier V, Schneider R. et al . Postoperative spondylodiscitis: results of a prospective study about the aetiology of spondylodiscitis after operation for lumbar disc herniation.  Acta Neurochir. 1992;  117 149-152

An der Studie beteiligte Kliniken:

Neurochirurgische Universitätsklinik

RWTH Aachen

Direktor: Prof. Dr. med. Joachim M. Gilsbach

Neurochirurgische Klinik

Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn

Direktor: Prof. Dr. med. Johannes Schramm

Neurochirurgische Klinik

Klinikum Duisburg GmbH

Leitender Arzt: Prof. Dr. med. Werner-Erwin Hassler

Neurochirurgische Klinik

Evangelisches und Johanniter Klinikum Duisburg-Nord

Chefarzt: Dr. med. Gerd Kremer

Neurochirurgische Klinik

Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

Direktor: Prof. Dr. med. Wolfgang J. Bock

Neurochirurgische Klinik

Universitätsklinikum der GH Essen

Direktor: Prof. Dr. med. Dietmar Stolke

Neurochirurgische Klinik Alfried Krupp von Bohlen und Halbach Krankenhaus GmbH Essen

Leitender Arzt: Prof. Dr. med. Rudolf Laumer

Klinik für allgemeine Neurochirurgie

Universitätsklinik Köln

Direktor: Prof. Dr. med. Norfried Klug

Neurochirurgische Klinik

Krankenhaus Köln Merheim

Chefarzt: Prof. Dr. med. Jürgen Menzel

Neurochirurgische Klinik

Klinikum Krefeld

Chefarzt: Prof. Dr. med. Frank Ulrich

Neurochirurgische Klinik

Städtisches Klinikum Solingen

Chefarzt: Prof. Dr. med. Michael Schirmer

Neurochirurgische Klinik

Krankenhaus Bethesda Wuppertal

Chefarzt: Prof. Dr. med. Bertram Kaden

Die Autoren bedanken sich für die Förderung durch das Bundesministerium für Gesundheit und die Unterstützung durch die Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung bei der Ärztekammer Nordrhein.