Anamnese und klinischer Befund: Eine 78jährige Patientin wurde
aufgrund rezidivierender Kollapsneigung und erstmalig aufgetretener
Synkope aufgenommen. Die Patientin schilderte intermittierende Belastungsdyspnoe
und zunehmende Leistungsminderung seit ca. 20 Jahren sowie zunehmende
pektanginöse Beschwerden in den letzten Monaten. Bei der
Auskultation war ein fixiert gespaltener 2. Herzton zu hören.
Ergänzende Untersuchungen: In
den bildgebenden Verfahren kamen ein stark dilatiertes rechtes Herz
und eine Pulmonalisektasie zur Darstellung. Echokardiografisch zeigten
sich ein großer Atrioseptaldefekt (ASD) Typ II mit einem
Shuntvolumen von 70 % sowie eine pulmonale Hypertonie
mit einem systolischen pulmonalarteriellen Druck von 80 mmHg. Eine
Koronarografie zeigte als Korrelat der pektanginösen Beschwerden
eine hochgradige RCA-Stenose.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei
der Herzkatheteruntersuchung wurde die RCA-Stenose dilatiert. Oxymetrisch
fand sich ein ASD mit einem Links-Rechts-Shunt von 60 %.
In einer zweiten Sitzung wurde der ASD vermessen und mittels eines
kommerziell erhältlichen Katheterbesteckes (Amplatzer®,
Fa. AGA medical, Golden Valley, USA) verschlossen. Echokardiografische
Kontrollen dokumentierten einen Rückgang des systolischen
pulmonalarteriellen Druckes von 80 auf 30 mmHg nach einem Monat.
Ein Restshunt wurde echokardiografisch ausgeschlossen. Die Patientin wurde
bei alltäglichen Verrichtungen leistungsfähiger.
Folgerung: Ein hämodynamisch
wirksamer ASD führt selten erst im höheren Lebensalter
zu einer manifesten Symptomatik. Falls keine Shuntumkehr im Sinne
einer Eisenmenger-Reaktion erfolgte, erscheint bei geeigneter Anatomie
ein Katheter-interventioneller Verschluss bei symptomatischem ASD
auch im höheren Lebensalter indiziert.
Haemodynamically effective secundum
atrial septal defect in a 78-year-old woman: indication for interventional
History and admission findings: A
78-year-old woman presented with a first episode of syncope. She
reported increasing fatigue and dyspnoea upon exertion over a period
of 20 years and chest pain 2 months prior to admission. Auscultation
revealed fixed doubling of the second heart sound.
Investigations: Laboratory tests showed
increased troponin I. Transaminases were moderately elevated. Chest
X-ray showed an enlarged right heart and a dilated pulmonary artery
(2 cm). Echocardiography discovered a large secundum atrial septal
defect with a diameter of 3 cm but no right to left shunt
(no Eisenmenger reaction). Cardiac catheterization revealed a stenosis
of the right coronary artery and severe systolic pulmonary hypertension
of 80 mmHg.
Diagnosis, treatment and course: A
significant stenosis of the right coronary artery was successfully
dilated. The ASD was closed by interventional implantation of a
commercial closure device (Amplatzer®). One month later,
echocardiography indicated in an estimated systolic pulmonary pressure
of 30mmHg. The patient’s condition improved considerably.
Conclusion: This case is remarkable
in that a very large ASD was asymptomatic up into old age and without
the development of an Eisenmenger reaction. Also, large ASD can
be by catheterization with the appropriate closure device. Fixed
pulmonary hypertension is not obligatory. Non-invasive closure is
a good alternative of surgery in elderly patients with risk factors.
Literatur
Korrespondenz
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