Ergebnisorientierte Vergütung stationärer Krankenhausleistungen

Zusammenfassung

Ergebnisorientierte Vergütung bezeichnet die Ausrichtung der Höhe der Vergütung an der Qualität. Sowohl ein Bonus als auch ein Malus sind denkbar. Vorgeschlagen wird, innovative Therapien über Ergebnisparameter zu messen und als Anreiz zur Qualitätsverbesserung einen Bonus vorzusehen. Ausgereifte Therapien sollten über Prozessmerkmale gemessen werden und mit einem Malus bei Verfehlen der Standards sanktioniert werden.

Als Höhe eines Bonus oder Malus biete sich die Orientierung am Fixkostenanteil der Leistungserbringung an. Ein Malus sollte daher rund 25 % der Fallerlöse nicht überschreiten.

Zur Einführung und Administrierung der ergebnisorientierten Vergütung sind methodische und organisatorische Aufbauarbeiten zu leisten. Die Kosten verteilen sich jedoch auch auf andere Qualitätssicherungsmaßnahmen, die im Rahmen der pauschalierenden Vergütung über DRG (Diagnosis-Related Groups) auch notwendig geworden wären. Bezogen auf die in Studien festgestellte Inzidenz von Qualitätsmängeln und den Mehrkosten aus schlechter Qualität pro Fall würde ergebnisorientierte Vergütung bei Vermeidung jedes 6. Qualitätsmangels kosteneffektiv.

Die gesetzlichen Bestimmungen lassen eine Umsetzung der ergebnisorientierten Vergütung derzeit in Deutschland nur im Rahmen von Modellprojekten oder der integrierten Versorgung zu. Empfohlen wird, eine optionale Öffnung im Zuge der Verhandlungsmöglichkeiten über Preise bei DRG vorzunehmen. Zudem sollte eine Pilotstudie in Deutschland Aufschluss über Rate und Kosten von Qualitätsmängeln liefern.

Abstract

Fee-for-benefit means the adjustment of the reimbursement at the quality of care. Both a bonus and a penalty are possible. It is suggested to measure innovative therapies with outcome parameters and give a bonus as an incentive for quality improvements. Standard therapies should be measured with process parameters and be sanctioned with a penalty when the standards are missed. To determine the extend of the bonus and the penalty, the variable costs of a hospital could be used as a reference. Therefore a penalty should not exceed approximately 25 % of the reimbursement. The costs for the introduction and administration of the fee-for-benefit reimbursement must be seen in the context of the necessary improvement of quality insurance in per-case reimbursement with DRG (Diagnosis-Related Groups) in Germany.

Related to the incidence of preventable adverse events and the additional costs of poor-quality outcome evaluated from studies fee-for-benefit will be cost-effective by avoiding every sixth adverse event.

German legislation allows fee-for-benefit only in small model projects or local integrated networks. It is recommended to allow an optional opening of negotiations between hospitals and sickness funds for fee-for-benefit elements. A pilot study should evaluate the incidence and cost of preventable adverse events in Germany.

Schlüsselwörter

Ergebnisorientierte Vergütung - Qualität - Qualitätssicherung - Vergütung - Diagnosis Related Groups - Deutschland

Key words

Fee-for-Benefit - Quality - Quality Improvement - Financing - Diagnosis Related Groups - Germany

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