Zusammenfassung
Ein Gremium von Experten aus 4 Ländern kam Ende 1998 in Basel zu der Empfehlung, den
Fluorid(= F-)gehalt von Kinderzahnpasten von 250 ppm auf 500 ppm zu erhöhen. Damit
soll vom Durchbruch des ersten Milchzahnes ab einmal täglich mit einer erbsengroßen
Menge der Paste gereinigt werden. Gabe von Fluoridtabletten sollte auf spezielle individuelle
Indikationen beschränkt werden. Die Empfehlung kam ohne Rücksicht auf bisherige Regeln
allein aufgrund neuer wissenschaftlicher, hauptsächlich epidemiologischer Beobachtungen
zustande.
Eine sorgfältige amerikanische Case-Control-Studie ergab, dass bei ausschließlicher
Verfügbarkeit von 1000-ppm-F-Pasten in Gebieten mit fluoridreichem Trinkwasser (Fluoridgehalt
1 mg/Liter) reichliche Anwendung der Zahnpaste das Risiko auf fluorotische Schmelzflecken
nur etwa um einen Faktor 2 erhöhte, bei Gabe von Fluoridtabletten hingegen etwa um
einen Faktor 20. Experimente in Deutschland und den Niederlanden hatten gezeigt, dass
die Remineralisation bei Anwendung von 500 ppm F rund doppelt so schnell verläuft
wie nach Anwendung von 250 ppm F. Ein Expertengremium der WHO war schon 1994 zum Schluss
gelangt, dass bei Konzentrationen von weniger als 500 ppm F in Zahnpasten eine Wirksamkeit
nicht nachgewiesen sei. Statistiken aus den Niederlanden haben ergeben, dass die dort
verkauften Fluoridtabletten höchstens für ein Viertel der Kinder im Vorschulalter
reichen. Dieser schlechten Akzeptanz - vor allem in Risikofamilien - steht eine ausgezeichnete
Akzeptanz der Fluoridzahnpasten gegenüber. Die Analyse aller Einflüsse auf die gute
Mundgesundheit der niederländischen Jugend lässt den Schluss zu, dass der breite Erfolg
der letzten 20 Jahre vor allem auf Benutzung von F-Zahnpasten, weniger auf Anwendung
von Fluoridgelees und Fluoridlacken und zum geringsten Teil auf Zuckerbeschränkung
zurückzuführen ist. Die einleitend beschriebenen Empfehlungen zur Minimierung systemischer
und Optimierung lokaler Fluoridanwendungen erscheinen aus präventiven, toxikologischen,
psychologischen und didaktischen Gründen angezeigt und sollten breit in die Tat umgesetzt
werden.
Abstract
A group of experts from 4 European countries who gathered at a convention at Basel
in November 1998, arrived at the recommendation to increase the fluoride (= F) content
of toddler toothpastes from 250 ppm to 500 ppm. It was recommended to make parents
brush the children’s teeth with a pea-size piece of this toothpaste once a day, starting
when the first deciduous teeth were erupting. Routine application of F-tablets would
no longer be routinely prescribed, but restricted to individual indications in special
high caries risk cases. This recommendation did not consider previous ones and was
based exclusively on new scientific, mainly epidemiological evidence. In April 2000
the recommendation was officially issued by the German scientific dental association
DGZMK.
A careful case-control study resulted in the analysis of the risk to develop mottling
of enamel under the influence of fluoridated water (1 ppm F) and fluoride toothpaste
(1000 ppm F) when used in early childhood. It was found that excessive use of the
fluoride toothpaste doubled the fluorosis risk, whereas when fluoride supplements
(tablets, drops) were given the risk was about 20 times higher than without a fluoride
supplement. Experiments in Germany and the Netherlands had shown that remineralisation
of enamel under influence of 500 ppm F is achieved much more quickly than under application
of 250 ppm F. A panel of WHO experts came to the conclusion that there was no evidence
for the effectiveness of toothpastes containing less than 500 ppm. Statistics from
the Netherlands have shown that the amount of fluoride tablets sold there is barely
sufficient for the use by a quarter of all children 0 to 4 years old. In contrast
to this low level of acceptance of fluoride tablets, fluoride toothpastes is widely
accepted. It is their extensive use which explains the marked improvement of dentitions
among the youth in this country during the last 20 years; the influence of topical
fluoride gels, varnishes and other preventive measures was much less, and a reduction
of sugar consumption (by the way less than 10 % of what it was in 1970) seems to have
been the least important factor.
The new recommendations based on topical rather than systemic fluoride application
are better for preventive, toxicological, psychological and didactic reasons and should
be implemented as soon as possible.
Schlüsselwörter
Fluoridwirkung, lokal - Fluoridwirkung, systemisch - Kariesprophylaxe - Kleinkinderfluoridzahnpasten
Key words
Caries prevention - Fluoride, topical - Fluoride, systemic - Fluoride toothpaste for
children
Literatur
- 1 Oralprophylaxe, Sonderheft. München; Hanser 1999: S1-S56 (siehe Zitate 13, 14 und
15).
- 2
DGZMK-Stellungnahme. Empfehlungen zur Kariesprophylaxe mit Fluoriden.
Dtsch Zahnärztl Z.
2000;
55
383
- 3 König K G. Karies und Parodontopathien. Ätiologie und Prophylaxe Stuttgart; Thieme
1987: 76-81
- 4
Lemke C W, Doherty J M, Arra M C.
Controlled fluoridation: the dental effects of discontinuation in Antigo, Wisconsin.
J Amer Dent Ass.
1970;
80
782-786
- 5
Marthaler T M.
Die Kochsalzfluoridierung und Vergleich der kariesprophylaktischen Wirkung verschiedener
innerlicher Verabreichungsarten von Fluor.
Dtsch Zahnärztl Z.
1968;
23
885-891
- 6
König K G.
Changes in the prevalence of dental caries: How much can be attributed to changes
in diet?.
Caries Res.
1990;
24
16-18
(suppl 1)
- 7
Büttner M.
Veränderungen der Kariesepidemiologie in Basel.
Schweiz Monatsschr Zahnmed.
1997;
107
313-316
- 8
Brunelle J A, Carlos J P.
Recent trends in dental caries in U.S. children and the effect of water fluoridation.
J Dent Res.
1990;
69 (Spec.Iss)
723-727
- 9
Kalsbeek H.
Evidence of decrease in prevalence of dental caries in The Netherlands: an evaluation
of epidemiological caries surveys on 4-6- and 11-15-year-old children, performed between
1965 and 1980.
J Dent Res.
1982;
61
1321-1326
- 10
Truin G J, König K G, Ruiken H M. u. Mitarb .
Caries prevalence and gingivitis in 5-, 7- and 10-year-old schoolchildren in The Hague
between 1969 and 1984.
Caries Res.
1986;
20
131-140
- 11
Truin G J, König K G, Bronkhorst E M. u. Mitarb .
Time trends in caries experience of 6- and 12-year-old children of different socioeconomic
status in The Hague.
Caries Res.
1998;
32
1-4
- 12 Kalsbeek H. Gebitsafwijkingen. Maas IA u. Mitarb Volksgezondheid Toekomst Verkenning
1997. Deel I: De gezondheidstoestand: een aktualisering Bilthoven (NL); Rijksinstituut
voor Volksgzondheid en Milieu 1997: 509-516
- 13 König K G. Milchzahnkaries in den Niederlanden. Oralprophylaxe, Sonderheft 1999:
S 5-S 8
- 14 van Loveren C, König K G. Die Niederlande: 500-750 ppm Fluorid in Kinderzahnpasten. Oralprophylaxe,
Sonderheft 1999: S 23-S 27
- 15 Menghini G. Kariesvorbeugung in der Schweiz und Resultate im Milchgebiss. Oralprophylaxe,
Sonderheft 1999: S 9-S 13
- 16
Marthaler T M, Brunell J, Downer M C. u. Mitarb .
The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995.
Caries Res.
1996;
30
237-255
- 17 WHO .Technical Report # 846. Genf; WHO 1994
- 18
Gibson S, Williams S.
Dental caries in pre-school children: Association with social class, toothbrushing
habit and consumption of sugars and sugar-containing foods.
Caries Res.
1999;
33
101-113
- 19
Bratthall D, Hänsel P etersson G, Sundberg H.
Reasons for the caries decline: what do the experts believe?.
Eur J Oral Sci.
1996;
104
416-422
- 20
Pendrys G P, Katz R V, Morse D E.
Risk factors for enamel fluorosis in a fluoridated population.
Am J Epidemiol.
1994;
140
461-471
- 21
Houwink B, Wagg B J.
Effect of fluoride dentifrice usage during infancy upon enamel mottling of the permanent
teeth.
Caries Res.
1979;
13
231-237
Prof. Dr. Klaus G. König
Fakultät der Medizinischen Wissenschaften, Universität Nijmegen
Postfach 91 01
NL-6500 HB Nijmegen
Niederlande
