Zusammenfassung
Die Diskussion um die Ursachen von Subduralblutungen bei
Säuglingen und Kleinkindern ist kontrovers: Ein Teil der Literatur
hält Misshandlungen im Sinne eines „shaken baby syndroms”
für die führende Ursache - andererseits wird von einer
Überdiagnostik dieses Syndroms gewarnt. Vor diesem Hintergrund wurden alle
64 über 2 Jahrzehnte in unserem Institut untersuchten tödlichen
Kopftraumen von Säuglingen und Kleinkindern auf die Umstände und
Verletzungsfolgen analysiert. Darunter waren 17 isolierte Subduralblutungen
ohne Schädelbruch oder fokales Hirntrauma; 11 davon betrafen
Säuglinge und je 3 Kinder in ihrem zweiten bzw. im
3. - 6. Lebensjahr; dies waren jeweils rund
50 % bzw. 25 % bzw. 10 % aller
tödlichen SHT in dieser Altersgruppe. In keinem dieser Fälle lag ein
von Unbeteiligten bezeugtes kleineres Unfalltrauma vor. Wie bei Erwachsenen
sollten auch hier zwei unterschiedliche Arten von Subduralblutungen auseinander
gehalten werden: a) tatsächliche Hämatome mit meist erst
allmählicher Entwicklung der Symptomatik, meist als Folge von (oft
unfallbedingten) Kontaktraumen; bei Einwirkungen geringer Intensität
liegen in der Regel keine schwereren Hirnverletzungen vor, und die Prognose ist
oft gut; b) Fälle mit oft multiplen und beidseitigen
Brückenvenenabrissen, bei denen es infolge einer gleichzeitigen schwer
wiegenden diffusen Hirn- und ggf. auch Halsmarkschädigung rasch zu einer
lebensbedrohlichen Situation und zum Hirndruck kommt, der fast immer die
Ausbildung einer nennenswerten Subduralblutung verhindert. Fälle dieser
Art sind an massive Traumatisierungen gebunden und kommen nach hiesiger
Erfahrung nicht als Folge eines häuslichen Bagatelltraumas vor.
Abstract
In the last years, the discussion concerning the causes of infantile
subdural hemorrhages became controversial. Many authors still suppose that
child abuse is the predominant cause of such cases. On the other hand, reports
presenting series of accidental cases were published, and the fear of an
overdiagnosis of the shaken baby syndrome has been expressed. Our autopsy
material concerning all lethal head injuries of infants and toddlers from 2
decades was reviewed. 17 of these 64 cases were characterized by the following:
history of no trauma or only an insignificant event; children found dead or
apnoic or in coma; no skull fractures; no focal brain injury; ruptures of
several bridging veins but only minimal subdural bleeding. 11 victims were
infants (1st year of life) and either 3 were 2 years resp.
3 - 6 years old; 50 % off all lethal head
injuries of infants were of this type, while only 25 % resp.
10 % of the following age groups. None of these 17 cases was a
result of a minor accident witnessed by unrelated persons. Abuse could be
ascertained with a high degree of probability in most cases and remained quite
likely in the others. Two different types of subdural hemorrhages should be
kept from another: a) patients suffering a moderate head injury from a minor
accident which results in a subdural bleeding (from a small intracranial
lesion) often do not deteriorate soon after the impact, develop a hemorrhage of
significant volume, respond well to therapy and have a good prognosis. b) cases
with a history of no or only of an insignificant trauma, infants dead or nearly
dead on clinical presentation, often a poor outcome in cases of survival. There
is typically no significant subdural bleeding despite multiple bridging vein
ruptures in the majority of these cases: the subdural hemorrhage is here only a
visible sign of a much more serious and general cerebral alteration, resulting
in a rapid increase of intracranial pressure (often complicated by respiratory
arrest) which prevents a signifant bleeding into the subdural space. This
combination of findings is typically found in victims of massive events (car
occupants in high-velocity crashes) and not compatible with a supposition of a
minor fall causing this.
Schlüsselwörter
Kindesmisshandlung - Schütteltrauma - Subduralblutung
Key words
Child abuse - shaken baby syndrome - subdural hemorrhage
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