Diagnostik bei konnatalen Dilatationen der Harnwege

Zusammenfassung

Durch prä- und postnatales sonographisches Screening werden bei annähernd jedem hundertsten Kind Nieren- oder Harnwegsfehlbildungen erkannt. Meist besteht das Bild einer ureteropelvinen Stenose oder eines Megaureters. Besonders in diesen Fällen ist für die Therapieentscheidung die Differenzierung zwischen einer korrekturbedürftigen Obstruktion und einer Harnwegsdilatation ohne Auswirkung auf die Nierenfunktion essentiell. Beurteilungskriterien für die Einschätzung der Harntransportstörung sind die Nierenbeckenkelchdilatation mit ihrer zeitlichen Dynamik bei Verlaufskontrollen, der Nuklidabfluss im Diurese-Szintigramm und die seitengetrennte Nierenfunktion.

Indikation, Durchführung und Bewertung der Diagnostik sind bislang uneinheitlich. Zur Vergleichbarkeit von Untersuchungsbefunden und insbesondere zur Planung prospektiver randomisierter Therapiestudien ist jedoch eine Standardisierung erforderlich.

Die APN beauftragte daher eine Arbeitsgruppe, einen Konsens über diagnostische Strategien für konnatale Harnwegsdilatationen zu erreichen. Die Erarbeitung der endgültigen Fassung erfolgte in Kooperation mit dem Arbeitskreis Kinderurologie der Deutschen Gesellschaft für Urologie und mit der Arbeitsgemeinschaft für Kinderurologie in der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie unter fachlicher Beratung durch führende Kinderradiologen und Nuklearmediziner. Die wesentlichen Ergebnisse werden vorgestellt.

Abstract

Anomalies of the urinary tract are detected by ultrasound screening in one out of one hundred newborns. In most cases, dilatations of the upper urinary tract result from ureteropelvic junction obstruction or a primary megaureter. Especially in these cases, it is essential to differentiate between an obstruction defined as a stenosis potentially leading to progressive parenchymal damage from a dilatation without any consequences for renal function. The main criteria for assessment of urinary transport are ultrasound examinations to observe the dilatation of the collecting system, washout of the tracer during diuresis renography and lastly split renal function.

Standards for investigation procedures are required to ensure comparability of treatment concepts and especially for prospective randomized studies planned for the future. A consensus concerning basic diagnostic strategies has been elaborated by a task force group consisting of members of the “Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Nephrologie” in cooperation with the “Arbeitskreis Kinderurologie” in the German Society of Urology and the “Kinderurologische Arbeitsgemeinschaft” in the German Society of Pediatric Surgery with advice from leading pediatric radiologists and specialists in pediatric nuclear medicine. The main contents of this consensus are reported.

Schlüsselwörter

Konsensus - konnatale Harnwegsdilatation - Ureteropelvine Stenose - Megaureter - Diureseszintigraphie

Key words

Consensus - Diagnostic strategies - Ureteropelvic junction obstruction - Megaureter - Diuresis renogram

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1 Mitglieder der APN-Konsensusgruppe: Beetz R., Bökenkamp A., Brandis M., Hoyer P., John U., Kemper M. J., Kirschstein M., Kuwertz-Bröking E., Misselwitz J., Müller-Wiefel D. E., Rascher W.

2 Mitglieder des Arbeitskreises Kinderurologie in der Deutschen Gesellschaft für Urologie: Alken P., Becht E., Beintker M., Boeminghaus F., Brinkmann O., Bürger R., Conrad S., Fichtner J., Filipas D., Fisch M., Frohneberg D., Goepel M., Gschwnd J., Humke U., Kälble T., Keller H.J., Kleinschmidt K., Kollias A., Kröpfl D., Lampel A., Müller S. C., Persson Ch., Radmayr Ch., Riccabona M., Riedmiller H., Ringert R.-H., Rösch W., Rohrmann D., Rübben H., Schönberger B., Schott G., Schrott K. M., Schubert J., Seibold J., Stackl W., Steffens J., Stein R., Stöckle M., Thüroff J. W., Walz P., Westenfelder M., Zöller G.

3 Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft Kinderurologie der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie: Albrecht M., Bennek J., Beyer H. J., Biewald, W., Boemers Th., Boos D., Brands W., Bürger D., Dietz H.-G., Engert J., Festge O.-A., Finke R., Friedrich U., Fuchs J., Gharib M., Giest H., Halsband H., Heller K., Helmig F.-J., Hemminghaus M., Hofmann U., Hofmann V., Kellnar St., Kirchmair F., Leng M., Leriche C., Lochbühler H., Lorenz C., Möritz R.-P., Petersen C., Reifferscheid P., Schweitzer P., Stehr M., Stuhldreier G., von Suchodoletz H., Tewes G., Tillig B., Tröbs R.-B.

4 Die beschriebene Klassifikation erfolgt in Absprache mit der Sektion Pädiatrie in der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM).

5 (bis zur 6. Lebenswoche nicht zugelassen)

6 (bis zum 3. Lebensmonat nicht zugelassen)