Verschlussikterus und akute Pankreatitis durch Obstruktion der zuführenden Schlinge nach Billroth-II-Resektion

Zusammenfassung

Eine Obstruktion der zuführenden Schlinge nach Billroth-II-Resektion ist eine äußerst seltene Spätkomplikation dieser Operation. Wir berichten von einer 76-jährigen Patientin, die 11 Jahre nach einer Billroth-II-Resektion mit akuter Pankreatitis und Verschlussikterus zur stationären Aufnahme kam.

Die Sonographie des Oberbauchs ergab den Verdacht einer Dilatation der zuführenden Schlinge, dies konnte kernspintomographisch bestätigt werden. Ein tumoröser Prozess als Ursache des Verschlussikterus war nicht nachweisbar.

Intraoperativ zeigteN sich ein Dünndarmvolvulus und einschnürende Adhäsionen nahe der Braun-Anastomose, wodurch die Obstruktion der zuführenden Schlinge ausgelöst war. Nach Reposition der intestinalen Schlingen und Lösung der Adhäsionen wurde die Patientin rasch beschwerdefrei, auch der Ikterus bildete sich komplett zurück.

Abstract

An obstruction of the afferent loop after Billroth-II-resection is an extremely rare late complication of this procedure. We report on a 76-year-old female patient with a history of Billroth-II-resection 11 years ago who was admitted due to acute pancreatitis and obstructive jaundice.

Abdominal sonography lead to the suspicion of a dilated afferent loop, which could be proven by means of magnetic resonance imaging. A tumorous lesion as cause of the obstructive jaundice was not detectable.

Intraoperatively a volvulus of the small intestine and strangling adhesions near the Braun’s anastomosis were seen, causing the obstruction of the afferent loop. Following reposition of the small intestine and adhesiolysis the patient gained a quick relief of symptoms and the jaundice disappeared completely.

Billroth-II-Resektion - Dünndarmvolvulus - Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie (MRCP) - Obstruktion der zuführenden Schlinge - Pankreatitis - Verschlussikterus

Afferent Loop Syndrome - Billroth-II-Resection - Magnetic Resonance Cholangiopancreaticography (MRCP) - Obstructive Jaundice - Pancreatitis - Volvulus of the Small Intestine

Literatur

• 1 Lidofsky S, Scharschmidt B F. Jaundice. Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH Gastrointestinal and liver disease Philadelphia; W. B. Saunders Company 1988 6th edition: 220-232
• 2 Caldwell C A, Peters M G. Approach to the patient with jaundice. Yamada T, Alpers DH, Laine L, Owyang C, Powell DW Textbook of gastroenterology Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins 1999 3rd edition: 926-945
• 3 Locke G R, Alexander G L, Sarr M G. Obstructive jaundice: An unusual presentation of afferent loop obstruction.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 942-944
• 4 Seymour N E, Andersen D K. Surgery for peptic ulcer disease and postgastrectomy syndroms. Yamada T, Alpers DH, Laine L, Owyang C, Powell DW Textbook of gastroenterology Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins 1999 3rd edition: 1530-1548
• 5 Welch C E, Rodkey G V, von Ryll-Gryska P. A thousand operations for ulcer disease.  Ann Surg. 1986;  204 454-467
• 6 Kyzer S, Binyamini Y, Melki Y. et al . Comparative study of the early postoperative course and complications in patients undergoing Billroth I and Billroth II gastrectomy.  World J Surg. 1997;  21 763-766
• 7 Becker H D. Postoperative Syndrome nach partieller Magenresektion. Siewert JR Chirurgische Gastroenterologie Berlin; Springer Verlag 1990: 843-859
• 8 Lappas J C, Maglinte D DT. Postoperative small intestine. Gore RM, Levine MS, Laufer I Textbook of gastrointestinal radiology Philadelphia; W. B. Saunders 1994: 984-996
• 9 Hui M S, Perng H L, Choi W M. et al . Afferent loop syndrome complicated by a duodenal phytobezoar after Billroth-II subtotal gastrectomy.  Am J Gastroenterol. 1997;  92 1550-1552
• 10 Karas J, Kryskow A, Magierski M, Otfinowski J. Acute pancreatitis as a distant complication of partial gastrectomy by the Billroth II method.  Przegl Lek. 1996;  53 188-189
• 11 Mithofer K, Warshaw A L. Recurrent acute pancreatitis caused by afferent loop stricture after gastrectomy.  Arch Surg. 1996;  131 561-565
• 12 Carbognin G, Biasiutti C, El-Khaldi M, Ceratti S, Procacci C. Afferent loop syndrome presenting as enterolith after Billroth II subtotal gastrectomy: A case report.  Abdom Imaging. 2000;  25 129-131
• 13 Tien Y W, Lee P H, Chang K J. Enterolith: An unusual cause of afferent loop obstruction.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 1391-1392
• 14 Chevalliere P, Gueyffier C, Souci J. et al . MRI of an afferent loop syndrome presenting as obstructive icterus.  J Radiol. 2001;  82 177-179
• 15 Conter R L, Converse J O, McGarrity T J, Koch K L. Afferent loop obstruction presenting as acute pancreatitis and pseudocyst: Case reports and review of the literature.  Surgery. 1990;  108 22-27
• 16 Golioto M. A woman with abdominal pain and bilious vomiting. A very late aftermath of Billroth II gastrectomy.  N C Med J. 2000;  61 338-340
• 17 Weber A, Friess H, Sill U, Buchler M. The closed duodenal loop technique.  Eur Surg Res. 1992;  24 124-128 (Suppl)
• 18 Beranbaum S L, Lewis L, Schwartz S. Roentgen exploration of the afferent loop.  Radiology. 1968;  91 932-941
• 19 Lee D H, Lim J H, Ko Y T. Afferent loop syndrome: Sonographic findings in seven cases.  Am J Roentgenol. 1991;  157 41-43
• 20 Derchi L E. Sonographic diagnosis of obstructed afferent loop.  Gastrointest Radiol. 1992;  17 105-107
• 21 Perret R S, Kunberger L E, Doherty M, Borne J. Gastrointestinal case of the day: Case 1: Afferent loop syndrome.  Am J Roentgenol. 1998;  171, 852 856-857
• 22 Wise S W. Case 24: Afferent loop syndrome.  Radiology. 2000;  216 142-145

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