15. Tagung der Arbeitsgemeinschaft „Mykologische Laboratoriumsdiagnostik” innerhalb der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft (DMykG) am 16. November 2001 in Leipzig

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Am 16. November 2001 fand in Leipzig die 15. Tagung der Arbeitsgemeinschaft „Mykologische Laboratoriumsdiagnostik” der Deutschsprachigen Mykologischen Gesellschaft (DMykG) statt. Damit war Leipzig nach dem Jahr 2000 erneut Tagungsort, und mit in diesem Jahr ca. 100 Teilnehmern aus dem gesamten Bundesgebiet war die Tagung sowie der anschließende Kurs zur Differenzierung von Dermatophyten und Dermatophyten-ähnlichen Schimmelpilzen mehr als ausgebucht. Der Kurs wurde, um allen Tagungsteilnehmern die praktischen Übungen zu ermöglichen, von Herrn Dr. H. P. Seidl aus München dankenswerterweise zweimal durchgeführt.

Die Tinea aus historischer Sicht

Hannelore Mittag, Universitätshautklinik Marburg, Deutschhausstraße 9, 35033 Marburg

Pilzerkrankungen der Haut werden heute meistens, in Verbindung mit einer Körperregion, als Tinea bezeichnet. In der medizinischen Terminologie wird Tinea als nagender Wurm, Motte, Hautflechte verstanden. Andere gebräuchliche Begriffe für Pilzerkrankungen sind Favus, Trichophytie und Microsporie. Diese Formen der Erkrankung kommen hauptsächlich am behaarten Kopf vor und werden mit jeweils bestimmten Pilzen als Erreger in Verbindung gebracht. Im englischsprachigen Raum gibt es den Begriff ringworm of the scalp für die Mykosen an der Kopfhaut.

Der tabellarische Überblick (Tab. [1]) soll einige Eckdaten des historischen Diskurses über die Tinea und vergleichbare Erkrankungen aufzeigen. Ein besonderes Augenmerk richtet sich zum einen auf die Frage, ob in früheren Epochen ein eigenständiges Krankheitsbild im Sinne der Tinea erkannt wurde. Des Weiteren muss geklärt werden, ob früher gebräuchliche und zum Teil heute noch gängige klinische Begriffe auch noch die gleiche Bedeutung haben. Die Tabelle soll weiterhin Auskunft über den Zeitabschnitt geben, in dem die Tinea als pilzbedingte Erkrankung erkannt und ätiopathogenetisch genauer bestimmt wurde (letzte 200 Jahre).

Tab. 1 Geschichtlicher Überblick zu den Dermatomykosen

Geschichtlicher Überblick
1. Jh. n. Chr.	Aurelius Celsus [3] prägte die Begriffe Favus und Sycosis.
10. Jh. n. Chr.	Abenzoar, Avicenna, Rhazes, Ali Abbas, arabische Ärzte, unterschieden zwischen feuchtem Ekzem und trockenen Sahafats, Safati, Albathin oder Alvathin. Die letztere der beiden Varianten wurde mit Haarverlust in Verbindung gebracht.
Mittelalter	Der Begriff Tinea entstand aus den arabischen Sahafats bzw. Alvathin, wahrscheinlich spielte auch die Übersetzung durch Stephan von Antiochien in Tinea, die Kleidermotte, eine Rolle. Tinea wurde als Begriff für verschiedene Erkrankungen der Kopfhaut, darunter auch für Favus, verwendet.
Barock, Aufklärung	1561: Erste gedruckte deutschsprachige Ausgabe von Celsus Werk, darin Vom Erbgrindt (der das haupt uberzeucht) und Von den feigblattern ... Sycosis. 1687: Marcello Malpighi [13] machte ausführliche Angaben über „Pflanzen, die in anderen wachsen” mit Abbildungen von Schimmelpilzen und Hefen als Besiedler. 1690: Tobias Vogel [32] veröffentlichte das erstes deutschsprachige Dermatologiebuch, darin sind u. a. klinische Angaben zu den Krankheiten: - von Schuppen (De Furfuribus)... Kleyen(artig) Griechisch πιτυριασιζ, Lateinisch Porrigo, - von Flechten/Zittrachen (De Lichenibus), - von Schwinden oder Haar-Wurm (De Serpigine), - von bösen Köpffen (De Achoribus s. Favis), - vom bösen Grind/Erb-Grindt (De Tinea).
Letzte 200 Jahre
1813	Willan und Bateman: „Porrigo” als Bezeichnung für Favus, eine pustulöse Erkrankung.
1829	Klinische Beschreibung der „Trichophytia capitis” durch Mahon.
1835/1836	Agostino Bassi: Bericht über die infektiöse Natur der Muscardine der Seidenraupe.
1837/1842/1845	Robert Remak: Mikroskopische Beobachtungen bei Favus, Mitteilung und Erwähnung in der Dissertation des Freundes Xaver Hube. Benennung des Mikroorganimus: „Achorion schönleinii” zur Ehre Schönleins.
1839	Lukas Schönlein erkennt Pilzelemente in Läsionen von „Porrigo lupinosa” (Tinea favosa).
1841/1842	David Gruby bestätigt unabhängig die Befunde von Schönlein und entdeckt drei verschiedene Arten von Pilzen bei „Herpes tonsurans”: 1) einen Pilz im Bart eines Mannes (Mentagrophyt), 2) einen Pilz „Microsporum audouini” bei „Porrigo decalvans”, 3) einen Pilz bei „Herpes tonsurans”.
1856-1876	Ferdinand Hebra [10] und andere publizieren Atlanten mit klinischen Bildern zur Tinea.
1904/1910	Raymond Sabouraud [22] veröffentlicht „Les teignes” mit der Beschreibung verschiedener Arten von Pilzen. Er beendet das Dogma von einer Pilzart als Ursache der Trichophytie.
1930	Langeron und Milochewitch vereinigen „Achorion” mit der Gattung „Trichophyton”.

Dermatophytosen - klinische Aspekte der Diagnostik

Pietro Nenoff, Universitätshautklinik Leipzig, Stephanstraße 11, 04103 Leipzig

Ubiquitär vorkommend ist Trichophyton (T.) rubrum nach wie vor der am häufigsten isolierte Dermatophyt. T. mentagrophytes meint heute vor allem den zoophilen Erreger, der von kleinen Nagetieren auf Kinder und Jugendliche übertragen wird. Die anthropophile Varietät von T. mentagrophytes (var. interdigitale) wird jetzt dagegen in der 2. Auflage des Atlas of clinical fungi von S. de Hoog et al. [5] als eigenständige Spezies T. interdigitale aufgeführt. Letztlich zählt - basierend auf molekularbiologischer Differenzierung - nur die „alte” Varietät T. mentagrophytes var. quinckeanum, der Erreger des Mäusefavus [7] [11], zur Art T. mentagrophytes.

Onychomykosen haben laut der „Foot Check-Studie” in Deutschland eine Prävalenz von 12,4 %. Eine aktuelle Studie beweist, dass statistisch hochsignifikante Risikofaktoren für Onychomykosen Rauchen (Odds Ratio 1,9) und periphere arterielle Verschlusskrankheit (Odds Ratio 4,8) sind.

Unilaterale Pilzinfektionen der Hand - meist der linken - mit adäquaten Läsionen an Füßen sowie Finger- und Zehennägeln sind ein Indiz für das „Two feet-one hand syndrome”. Diese Mykose ist lange bekannt. Beim kürzlich beschriebenen Trichophyton rubrum-Syndrom - einem chronischen Dermatophytosesyndrom mit mindestens vier Lokalisationen der Infektion am Körper - handelt es sich nicht nur um eine diagnostische, sondern vor allem therapeutische Herausforderung, wenn an die Rezidivfreudigkeit dieser Tinea gedacht wird. Mit exotischen Dermatophyten muss jeder mykologisch tätige Dermatologe rechnen. Auffällig ist, dass T. violaceum nicht selten „mittelbar” importiert wird, z. B. über Freunde/Spielgefährten aus afrikanischen Ländern. Hier ist detektivischer Spürsinn bei der Anamnese gefragt.

T. soudanense - 1912 von Joyeux beschrieben - kommt als anthropophiler Dermatophyt in Afrika endemisch bei Tinea capitis et corporis vor und ist in Zeiten zunehmender Migration in die Differenzialdiagnose einzubeziehen. Molekularbiologische Untersuchungen zum ITS Restriktionsmuster haben überraschend gezeigt, dass eine genotypische Übereinstimmung von T. soudanense mit T. violaceum besteht, demzufolge dieser Pilz als T. violaceum reklassifiziert wurde.

Die In-vitro-Empfindlichkeitstestung von 64 Dermatophyten mit Agardilution erbrachte keine verminderte Antimykotikaempfindlichkeit. MHK-Werte von Griseofulvin lagen bei 0,013 - 1,56 µg ml ^-1. Terbinafin und Itraconazol hatten eine exzellente In-vitro-Aktivität (MHK 0,006 µg ml ^-1). Insgesamt fand sich kein Hinweis auf eine In-vitro-Resistenz.

Seltene Dermatophyten - Klinik, Diagnostik und Epidemiologie

Johannes Mayer, Universitätshautklinik Würzburg, Josef-Schneider-Straße 2, 97080 Würzburg

Mykosen der Haut gehören in den Industrienationen zu den häufigen dermatologischen Krankheitsbildern. In den letzten Jahren zeigen bislang selten beobachtete Erreger zunehmende Häufigkeit.

T. tonsurans, erstmals 1845 von Malmsten isoliert, ist in Kultur ein relativ langsam wachsender Dermatophyt. Er ist anthropophil und zeigt weltweite Verbreitung. Als Erreger der Tinea corporis tritt er in Ringerkreisen und im Fitness-Bereich in Deutschland gehäuft auf. Gelegentlich findet man ihn als Erreger einer Onychomykose. In einigen Großstädten der USA ist T. tonsurans der häufigste Dermatophyt weit vor T. rubrum (Chicago). Bis vor einigen Jahren war T. tonsurans in Mitteleuropa sehr selten anzutreffen. Mittlerweile hat sich sein Vorkommen in europäischen Ländern deutlich gesteigert und er ist mittlerweile regelmäßig unter den 10 häufigsten dermatopathogenen Pilzarten hierzulande anzutreffen.

T. violaceum ist ein in Kultur sehr langsam wachsender anthropophiler Dermatophyt, der meist ein purpurrotes Pigment bildet. Makrokonidien werden nur selten ausgebildet. Vorkommen hauptsächlich in Afrika, besonders in Ostafrika. Infektionen mit T. violaceum werden als typisch für Gegenden mit niedrigem Lebensstandard angesehen. Der Pilz wird auch in Osteuropa und Zentralamerika beobachtet. In Mitteleuropa wird T. violaceum wieder häufiger als Einwanderungspilz beobachtet (Abb. [1]).

Abb. 1 Trichophyton violaceum: Isolat bei Tinea capitis. Glabröse, violett gefärbte Kolonie mit spärlichem Luftmyzel auf Sabouraud 4 %-Glukose-Agar.

Auch das Auftreten von T. soudanense wird wieder häufiger bei uns beobachtet. T. soudanense ist anthropophil und bildet in Kultur selten Mikrokonidien und keine Makrokonidien aus. In Europa wird er häufiger als Einwanderungspilz gesehen oder von Urlaubsreisen mitgebracht.

T. verrucosum ist ein zoophiler heimischer Dermatophyt, der in Kultur ein sehr langsames Wachstum zeigt. Makrokonidien sind selten nachweisbar; charakteristisch ist ein stark verzweigtes Hyphenwachstum mit terminal angeordneten Chlamydosporen. T. verrucosum ist weltweit verbreitet und tritt als Erreger der Rinderflechte in ländlichen Gebieten auf. Durch Massentierhaltung, gehäufte Antibiotikagabe sowie nachlassenden Impfschutz sind zahlreiche Rinderbestände mit T. verrucosum infiziert.

Molekularbiologische Differenzierung von Dermatophyten - Konsequenzen für die Taxonomie?

Yvonne Gräser, Institut für Mikrobiologie und Hygiene (Charité), Dorotheenstr. 96, 10117 Berlin

Dermatophytosen sind weltweit verbreitet und zeigen mit die höchste Inzidenz unter den Infektionskrankheiten. Eine schnelle und akkurate Identifizierung des ätiologischen Agens solcher Infektionen ist aufgrund der ständig wachsenden Zahl von Antimykotika mit verschiedenen Aktivitätsspektren notwendig. Die neueren Azole zeigen beispielsweise unterschiedliche minimale Hemmkonzentrationen für morphologisch schwer zu differenzierende Dermatophytenarten wie T. rubrum und T. interdigitale.

Ein anderer zwingender Grund ist, dass sich das Erregerspektrum der Dermatophyten dynamisch verändert [30]. Obwohl anthropophile Erreger wie T. rubrum und T. interdigitale derzeit die weltweit weitestverbreiteten Dermatophytenarten darstellen, ist die Inzidenz zoophiler Taxa wie M. canis in Zentraleuropa und Amerika in den letzten Jahren drastisch gestiegen [1].

In der klinischen Mykologie werden Dermatophyten traditionell auf Basis morphologischer und physiologischer Merkmale bestimmt. Dermatophyten neigen jedoch zur Pleomorphie, d. h. phänotypische Merkmale werden u. U. nach Passagierung nicht mehr exprimiert; farbige Metabolite, die für Primärkulturen charakteristisch sind, gehen verloren; flaumige sterile Sektoren entstehen innerhalb einer solchen Pilzkolonie, ein Zeichen dafür, dass keine Sporulation mehr stattfindet. Dieser Umstand erschwert die Differenzierung von Dermatophytenspezies erheblich.

Die vielen Ausnahmen und Varianten, welche oft genug als separate Mikrotaxa, bis hin zum Niveau von Form und Subvarietät eingeführt wurden, verkomplizieren die klassische Taxonomie der Dermatophyten in entscheidendem Maße. Nur wenige Experten sind daher in der Lage, seltene oder eng verwandte Spezies präzise zu bestimmen.

Ziel molekularer Biodiversitätsstudien innerhalb der Dermatophyten ist deshalb zunächst die Klärung phylogenetischer und taxonomischer Zusammenhänge, die aber gleichzeitig dazu beiträgt, geeignete DNA-Marker für die Anwendung in der medizinischen Diagnostik und Epidemiologie zu finden.

Unsere molekulargenetischen Studien haben gezeigt, dass vor allem die anthropophilen Trichophyton- und Microsporum-Spezies entwicklungsgeschichtlich erst kürzlich entstanden sein müssen, da selbst in ansonsten variablen ribosomalen Genabschnitten wie der ITS-Region (internal transcribed spacer) zwischen sehr nah verwandten Spezies wie T. equinum und T. tonsurans oder T. mentagrophytes und T. schoenleinii keine oder nur vereinzelte Basensubstitutionen zu finden sind [8]. Selbst mit hochvariablen Methoden wie dem PCR-Fingerprinting oder der AFLP-Analyse äußern sich Unterschiede nur in einem leicht veränderten Bandenmuster (1 - 2 Banden). Morphologische Varietäten von Spezies wie T. verrucosum oder T. tonsurans waren mit diesen Methoden bisher nicht zu unterscheiden [12]. In Übereinstimmung mit ökologischen (anthropo-, zoo-, geophil) und klinischen Aspekten der jeweiligen Arten (Krankheitsbild; Onychomykose/Tinea corporis - T. rubrum vs. T. capitis - T. violaceum) haben wir aus diesen Gründen eine neue Systematik der Dermatophyten vorgeschlagen, die zu einer Reduktion der morphologisch beschriebenen Taxa führt (Tab. [2]) [9]. Das bedeutet, dass mit Hilfe molekularbiologischer Methoden längst nicht so fein (außer bei den Varianten von T. mentagrophytes) wie mit morphologischen Techniken differenziert werden kann, dafür aber akkurater. Das heißt, ein gut sporulierendes, Urease-positives T. rubrum-Isolat wird immer als solches differenziert werden, auch wenn es sich morphologisch/physiologisch nur schwer von T. mentagrophytes/T. tonsurans unterscheiden lässt. Für die konventionelle Routinediagnostik bedeutet die veränderte Systematik, dass die morphologisch/physiologischen Merkmale der meisten Dermatophytenspezies weiter gefasst werden müssen, dass z. B. T. interdigitale-Stämme auch eine granuläre Morphologie besitzen und von zoophilen Wirten isoliert werden können.

Ansatzpunkte für eine molekulare Differenzierung von Dermatophyten auf Basis der ITS-Region direkt aus dem klinischen Isolat werden bereits erfolgreich angewendet [14]. Diese sind zwar bisher auf seltene Dermatophytenspezies beschränkt, können aber problemlos auf andere Spezies übertragen werden.

Tab. 2 Die neue Taxonomie der Familie der Arthrodermataceae auf Grundlage morphologischer, ökologischer und genetischer Daten

neue Taxonomie (Ana/Teleomorph)	alte Taxonomie (synonymisierte Taxa)	neue Taxonomie (Ana/Teleomorph)	alte Taxonomie (synonymisierte Taxa)
T. tonsurans	T. areolatum	T. rubrum	T. pervesii
	T. floriforme		T. raubitscheckii
	T. spadiceum		T. rodhainii
	T. tonsurans var. crateriforme	T. violaceum	T. gourvilii
	T. tonsurans var. epilans		T. soudanense
	T. tonsurans var. sulfureum		T. violaceum var. indicum
T. equinum	T. equinum var. autotrophicum		T. violaceum var. violaceum
	T. equinum var. equinum		T. yaoundei
T. balcaneum	T. abissinicum	M. audouinii	M. langeronii
	T. balcaneum		M. rivalieri
	T. immergens	M. canis/A. otae	M. distortum
	T. radicosum		M. equinum
T. interdigitale/A. vanbreuseghemii	T. batonroughei	M. ferrugineum	identisch
	T. candelabreum	E. floccosum	identisch
	T. krajdenii	M. nanum/A. obtusum	identisch
	T. mentagrophytes var. interdigitale	M. praecox	identisch
	T. mentagrophytes var. nodulare	M. persicolor/A. persicolor	identisch
	T. mentagrophytes var. goetzii	M. gypseum/A. gypseum	identisch
	T. mentagrophytes var. granulosum	M. duboisii	identisch
	T. mentagrophytes var. asteroides	M. sp./A. corniculatum	identisch
	T. mentagrophytes var. mentagrophytes	M. fulvum/A. fulvum	K. longifusus
	T. rotundum		M. boullardii
	T. verrucosum var. autotrophicum		M. ripariae
T. mentagrophytes	T. depressum	M. gypseum/A. incurvatum	identisch
	T. langeronii	M. cookei/A. cajetani	identisch
	T. mentagrophytes var. quinckeanum	M. racemosa/A. racemosum	identisch
	T. quinckeanum	A. cookiella	identisch
	T. papillosum	M. gallinae/A. grubyi	M. vanbreuseghemii
	T. sarkisovii	M. amazonicum/A. borelli	identisch
T. simii/A. simii	identisch	T. gloriae/A. gloriae	identisch
T. schoenleinii	identisch	T. vanbreuseghemii/A. gertleri	identisch
T. erinacei/A.	T. mentagrophytes var. erinacei	T. ajelloi/A. uncinatum	T. ajelloi var. nanum
A. benhamiae	T. proliferans		E. stockdaleae
T. verrucosum	T. verrucosum var. album	T. terrestre/A. lenticulare	identisch
	T. verrucsum var. discoides	T. terrestre/A. quadrifidum	identisch
	T. verrucosum var. ochraceum	T. terrestre/A. insingulare	identisch
	T. verrucosum var. verrucosum	T. flavescens/A. flavescens	identisch
T. concentricum	identisch	A. melis	identisch
T. eriotrephon	identisch	T. georgiae/A. ciferrii	identisch
T. rubrum	T. circonvolutum	C. sp./A. multifidum	identisch
	T. fischeri	C. sp./A. tuberculatum	identisch
	T. fluviomuniense	C. sp./A. cuniculi	identisch
	T. kanei	T. thuringiense	identisch
	T. kuryangei	T. phaseoliforme	identisch
	T. megninii	C. sp./Ctenomyces serratus	identisch
	T. pedis	K. ceretanicus	identisch
		C. sp./A. curreyi	identisch

Differenzierung der klinisch wichtigsten Dermatophyten und Dermatophyten-ähnlichen Schimmelpilze

Hans-Peter Seidl, Hautklinik der Technischen Universität München, Biedersteiner Straße 29, 80802 München
Pietro Nenoff, Hautklinik der Universität Leipzig, Stephanstraße 11, 04103 Leipzig

Eine Vielzahl verschiedener Dermatophyten-Spezies aller drei bekannten Gattungen waren Gegenstand des Differenzierungskurses auf der Arbeitstagung. Daneben wurden einige weitere, seltener vorkommende Arten mikroskopisch identifiziert. Aus dem Spektrum sollen hier nur einige wenige herausgegriffen werden:

• T. tonsurans zählt zu den anthropophilen, humanpathogenen Dermatophyten mit besonderer Affinität zum Haar (Erreger der Tinea capitis). Interessant ist, dass dieser Hautpilz in Deutschland zunehmend auch bei Tinea corporis isoliert wird [16]. Sehr selten verursacht T. tonsurans auch eine Onychomykose [19]. Die hohe Kontagiosität bereitet Probleme u. a. in Kampfsportgruppen und Sportclubs, wo endemische Infektionen auftreten. Diese als Tinea gladiatorum bezeichnete, hoch kontagiöse Infektion betrifft u. a. Ringkämpfer. Übertragung erfolgt direkt und vor allem indirekt, z. B. über die Matten („Mattenpilz”) und sogar über gemeinschaftlich benutzte Kämme [18]. Auf Sabouraud-4 %-Glukose-Agar bilden sich Kolonien, die zerebriform oder krateriform strukturiert sind. Ein flacher, breiter Rand besteht aus peripher ausstrahlenden Hyphen. Die Kolonieoberseite ist weiß, rötlich-violett, manchmal auch braun-gelblich gefärbt. Gar nicht selten, jedoch für den Untersucher irritierend, sind morphologische Varianten von T. tonsurans. So kann die gefaltete Struktur völlig fehlen, der Pilz wächst glatt und flach, rötlich-braun-violett, langsamer als T. mentagrophytes, aber schneller als T. rubrum. Die Kolonieunterseite ist mahagonifarben, oft geht der Farbton in ein braun-rot über, welches nicht so leuchtend ist wie das von T. rubrum, es erscheint eher dunkel. T. tonsurans var. sulphureum hat typischerweise einen gelben Thallus [26]. D. h. eine gelbe Färbung eines Dermatophyten sollte immer Anlass sein, nicht nur an Microsporum canis, sondern auch an T. tonsurans zu denken! T. tonsurans bildet reichlich Mikrokonidien von unterschiedlicher Form und Größe, die lateral an den Hyphen oder in einfacher Traubenform angeordnet sind. Makrokonidien sind fast immer vorhanden und erscheinen oft deformiert oder rudimentär. Chlamydosporen sind die bevorzugte vegetative Vermehrungsform von T. tonsurans und deshalb im mikroskopischen Präparat in unterschiedlicher Form und Größe zu sehen.

• T. terrestre ist ein Saprophyt und stellt nicht selten eine sekundäre Besiedlung von Untersuchungsmaterial dar (z. B. von Fußnägeln in den Sommer- oder Herbstmonaten). Der natürliche Lebensraum dieses weltweit verbreiteten Dermatophyten ist der Erdboden. T. terrestre ist leicht mit T. mentagrophytes zu verwechseln. Um Fehlbeurteilungen zu vermeiden, ist eine genaue Kenntnis seiner Merkmale wichtig. Die Kolonieoberseite ist durch pudrig weißes, flaumiges Myzel mit unregelmäßig begrenztem Rand gekennzeichnet. Die Unterseite des Thallus ist farblos bis gelb-rötlich-braun, wobei das Pigment nicht in den Nährboden diffundiert. Im mikroskopischen Bild herrschen Mikro- und Makrokonidien vor. Die gekammerten Makrokonidien sind schlank, wurstförmig, sowie dünn- und glattwandig mit abgerundeten Polen. Die Mikrokonidien sind einzellig bzw. vorwiegend zweizellig und haben eine längliche Form mit breiter Basis [29].

• T. ajelloi kommt als terrestrischer Pilz vorwiegend im Erdboden vor. Dieser Dermatophyt hat große morphologische Ähnlichkeit mit M. vanbreuseghemii, wodurch es immer wieder zu Verwechslungen kommen kann [21]. Der schnell wachsende Pilz ist gekennzeichnet durch eine flache, staubig-gipsig orangebraun-braun gefärbte Kulturoberseite. Die Kolonieseite hat eine sehr variable Färbung, von orange über braun bis violett. Das Pigment diffundiert in die Umgebung und verfärbt den Nährboden. Im mikroskopischen Bild herrschen dickwandige, vielzellige gestielte Makrokonidien vor (Abb. [2]). Mikrokonidien kommen nur in geringer Zahl vor oder fehlen [27].

• Microsporum (M.) canis zählt mit ca. 12 % Anteil an den Isolaten der Hautklinik der Universität Leipzig zu den häufigsten Dermatophyten. Der Erreger ist primär ein zoophiler Dermatophyt pelztragender Wild- und vor allem Haustiere. Durch Hunde und häufiger jedoch Katzen wird der zusätzlich humanpathogene Pilz auf den Menschen übertragen. Besonders hohe Kontagiosität und Infektiosität besitzt M. canis für Kinder und Jugendliche (Tinea corporis et capitis). Eine Übertragung von Mensch zu Mensch mit nachfolgender Endemie in Kindergärten, Schulen oder Familien ist auch möglich - häufiger ist jedoch ein Tier die eigentliche Infektionsquelle [17]. M. canis bildet auf Sabouraud-Glukose-Agar weißes, flaches Luftmyzel, das gelegentlich nicht radiär ausstrahlt, sondern angedeutet zirkulär angeordnet ist. Die Kulturoberseite zeigt nur wenig gelbes Pigment, die Unterseite dagegen ist kräftig gelb gefärbt und teilweise gefurcht. Auf Mais-Glukose-Nährboden wird ein leuchtend gelber, fast orange wirkender Farbstoff gebildet. M. canis lässt sich im Gegensatz zu M. audouinii auch auf Reisagar (ungeschälte, gekochte und autoklavierte Reiskörner) kultivieren, was zur Differenzierung genutzt wird. Makrokonidien in typischer Spindelform bildet dieser zoophile Dermatophyt in unterschiedlicher Intensität aus. Wenn diese nur vereinzelt vorkommen, braucht es Geduld, sie unter dem Mikroskop zu finden. Bewährt hat sich hierfür die Anfertigung eines so genannten Quetschpräparates mit Lactophenol-Baumwollblau-Farblösung (anstelle des Tesafilm-Abriss-Präparates). Typisch sind an beiden Polen spitz zulaufende, spindelförmige Makrokonidien mit Protuberantien vorzugsweise an den Polen, entsprechend der Anordnung der Querteilung durch die Kammerung bzw. Septierung, so dass ein „raues” Erscheinungsbild der dicken Wände imponiert. Mikrokonidien sind weniger zahlreich.

• M. gypseum-Infektionen geht in der Regel der Kontakt zur Erde oder eine Bodenbearbeitung voraus, d. h. es handelt sich um einen geophilen Dermatophyten. Eine Infektion steht oft im Zusammenhang mit beruflicher Exposition, betroffen sind unter anderem Gärtner (Tinea manuum) [23]. M. gypseum erinnert makroskopisch an T. mentagrophytes. Der Erreger ist ein schnell wachsender Dermatophyt und bildet flaches, granuläres Luftmyzel. Die Kulturoberseite hat auf Sabouraud-Glukose-Agar eine weiß-gelbliche, fast zimtbraune Färbung. Die Unterseite der Kolonien ist farblos oder dunkelgelb-braun. Das Pigment diffundiert nicht in den Nährboden. Das mikroskopische Bild beherrschen massenhaft vorkommende spindelförmige, dünnwandige, „raue” Makrokonidien mit etwas abgerundeten Polen, die oft birnenförmig zusammenstehen [31]. Außerdem bildet M. gypseum reichlich Mikrokonidien.

• M. persicolor ist ein seltener zoophiler Dermatophyt mit Vorkommen insbesondere in westlichen Teilen Europas. Dieser Pilz wurde bei seiner Erstbeschreibung durch Sabouraud 1910 als vermeintliche Trichophyton-Art beschrieben. Erst 1967 ordnete ihn Stockdale in die Gattung Microsporum ein. M. persicolor hat äußerlich gewisse Ähnlichkeit mit T. mentagrophytes und wird deshalb oft nicht richtig identifiziert. Der schnell wachsende Dermatophyt ist durch eine pfirsichfarbene, rötliche bis sandfarbene Oberseite mit Randsaum und eine rot-braun bis weinrot gefärbte Unterseite gekennzeichnet. Das mikroskopische Bild unterscheidet sich etwas von dem von T. mentagrophytes. M. persicolor bildet reichlich Mikrokonidien, die entweder rund, tropfenförmig oder oval-länglich sein können. Die spindelförmigen dünnwandigen Makrokonidien sind im Bereich der Pole mit zahlreichen Protuberantien versehen und oft erst mit Ölimmersion erkennbar. Spiralhyphen werden nach ca. drei Kulturwochen gebildet.

• M. cookei zählt zu den geophilen, keratinophilen Dermatophyten, ist in allen Teilen der Welt im Erdboden verbreitet und im Gegensatz zu M. gypseum humanpathogenetisch nur von geringer Bedeutung. Die Kolonieoberseite ist gekennzeichnet durch eine pudrige Konsistenz mit gelbbraun gefärbtem Zentrum und einer weiß-wollig erscheinenden peripheren Zone. Die Kolonieunterseite ist von intensiver braun-roter Farbe. Die Kolonieentwicklung und Konidienbildung kann durch Wärme gehemmt werden. Das mikroskopische Bild wird von einer großen Zahl spindelförmiger rauer Makrokonidien bestimmt, ähnlich wie zuvor für M. gypseum beschrieben. Die Mikrokonidien stehen lateral an den Hyphen.

• Innerhalb der Gattung Epidermophyton (E.) ist E. floccosum die bisher einzig bekannte humanpathogene Art. E. floccosum ist ein schnell wachsender Pilz und hat einige typische Merkmale, wodurch eine frühzeitige Differenzierung möglich ist. Nach einigen Tagen Bebrütung auf Sabouraud-4 %-Glukose-Agar ist die Kulturoberseite durch eine gelblich-grünliche Färbung („olivgrün”) und flaches Myzel gekennzeichnet. Sehr früh bildet sich indirektes weißes oder „steriles” Myzel, das mit jeder Subkultivierung zunimmt, so dass der gesamte Thallus wollig-weiß erscheint und die anfänglich samtartige, gelbgrüne Oberfläche völlig verschwindet. Man spricht in diesem Zusammenhang von Pleomorphismus, d. h. der Dermatophyt wird pleomorph aufgrund der Zunahme des so genannten sterilen Myzels und der Abnahme des Vorkommens von Makrokonidien. Die Kulturunterseite ist gelblich-braun pigmentiert [25]. Im mikroskopischen Bild herrschen keulenförmige, gekammerte Makrokonidien vor, die einzeln lateral an Hyphen oder in Gruppen terminal angeordnet sind. Es sei betont, dass Mikrokonidien völlig fehlen. Mit zunehmendem Alter der Kultur bilden sich Chlamydosporen in großer Zahl, welche die bevorzugte Dauerform darstellen, da sie aufgrund ihrer dicken doppelten Außenwand vor Austrocknung geschützt sind.

• Scopulariopsis brevicaulis kann bei vorgeschädigten Nägeln als primärer Erreger der Onychomykose isoliert werden. In der Regel sind nur die Großzehennägel betroffen [24] [28]. Ansonsten stellt der ubiquitär vorbreitete Schimmelpilz keine Gefahr für Haare oder Epidermis des Menschen dar. Nur selten wird eine Infektion der plantaren Hornhaut durch Scopulariopsis brevicaulis verursacht. Die Kolonien von Scopulariopsis brevicaulis sind zunächst weiß, werden nach einigen Tagen auf Sabouraud-4 %-Glukose-Agar bald bräunlich bzw. typisch zimtfarben und erscheinen staubig. Die Rückseite ist gelblich-grau. Ähnlich wie Penicillium bildet Scopulariopsis brevicaulis reichlich Konidienketten, jedoch mit vergleichsweise deutlich größeren, rauwandigen Konidien.

• Geomyces pannorum (früher Chrysosporium pannorum) zeigt innerhalb von 5 Tagen Wachstum von weißen granulären Kolonien von ca. 3 cm Durchmesser. Teilweise pleomorph. Typisch ist die gelbe Pigmentierung der Kolonieunterseite. Makroskopisch ist Verwechslung mit T. verrucosum möglich. Kein oder schlechtes Wachstum bei 37 °C = wichtiges Unterscheidungskriterium zu Dermatophyten = diese wachsen fast immer bei 37 °C! Weiße hyaline Hyphen, teilweise Bildung von einfachen Konidiophoren, daran glattwandige clavate Konidien (Abb. [3]), teilweise auch Bildung an kurzen Protrusionen oder direkt am Myzel [2]. Der Keratinolytisch wirksame Pilz ist selten Erreger von Mykosen der Haut und der Nägel.

• Chrysosporium keratinophilum hat endständige und lateral angeordnete ovale bis piriforme (birnenförmige) Konidien, deren Größe zwischen der von Mikrokonidien der Dermatophyten und der einzelligen Sporen von Scedosporium apiospermum liegt. Die Anordnung ähnelt der Botrytis-Form (weintraubenartig) von T. interdigitale/T. mentagrophytes [29]. Der dermatophytenähnliche Schimmelpilz hat keratinolytische Aktivität und wird gelegentlich aus Hautschuppen oder Nagelspänen isoliert. Meist handelt es sich nicht um eine Mykose, sondern um sekundäres Wachstum oder eine Kontamination.

• Aspergillus candidus fällt durch weiße, manchmal schwach gelbliche Kolonien, die mit zunehmender Kultivierungszeit am Rand hellbraun verfärbt sein können, auf. Die Konidiophoren (Konidienträger) der weißen Aspergillus-Spezies sind glattwandig (bis sehr diskret rauwandig). Die runden Vesikel tragen auf der gesamten Oberfläche ein- und zweireihig angeordnete Phialiden [5]. Wenn Cleistothecien nachweisbar sind, dann haben diese eine purpurne bis schwarze Färbung. Bisher liegen Berichte über systemische Mykosen durch A. candidus vor, außerdem über Otomykosen. Darüber hinaus wurde A. candidus im mykologischen Labor der Universitätshautklinik Leipzig bereits 1970 als Erreger von Onychomykosen isoliert [24].

Abb. 2 Trichophyton (Keratinomyces) ajelloi: Mikrokonidien sowie charakteristische, lange, vielzellige, gestielte Makrokonidien. Zupfpräparat, Lactophenol-Baumwollblau-Färbung.

Abb. 3 Geomyces (Chrysosporium) pannorum: weiße hyaline Hyphen, teilweise Bildung von einfachen Konidiophoren, daran glattwandige clavate Konidien.

Literatur

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