Zusammenfassung
Hintergrund: Verletzungen der
Gehörknöchelchenkette werden in der Mehrzahl der Fälle durch ein
stumpfes Schädeltrauma indirekt, selten direkt durch den Gehörgang
bei Pfählungsverletzungen des Mittelohres verursacht. Je nach Art des
Traumas werden Subluxationen, Luxationen und Frakturen der Ossikel beobachtet.
Das dabei am häufigsten betroffene Gehörknöchelchen ist der
Amboss. Die Kette wird in der Mehrzahl der Fälle an einer Stelle, seltener
mehrfach geschädigt.
Patienten: Von Januar 1997 bis Juni 1999
wurden an unserer Abteilung 19 traumatische Veränderungen des Trommelfells
und des Mittelohres operativ versorgt, wobei in 4 Fällen eine
Stapesverletzung vorlag. Anhand dieser 4 Fälle berichten wir über die
diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten. Transmeatal wurde bei 2
Patienten eine Stapesreposition und in 2 Fällen eine Kettenrekonstruktion
durch Interposition einer Prothese zwischen intakter Fußplatte und langem
Ambossschenkel durchgeführt.
Ergebnisse: In allen Fällen konnte eine
Normalisierung des Hörvermögens bzw. eine deutliche
Hörverbesserung erzielt werden. Das Hörvermögen war bei den
Kontrolluntersuchungen nach 10 bis 28 Monaten unverändert
zufriedenstellend. Postoperativ trat bei keinem Patienten eine Komplikation
insbesondere eine vestibuläre Symptomatik auf, der vormals bestehende
Tinnitus blieb unbeeinflusst.
Schlussfolgerung: Die Diagnose
Stapesverletzung erweist sich trotz moderner bildgebender Verfahren in manchen
Fällen als schwierig. Eine große Bedeutung hat dabei eine
ausführlich erhobene Anamnese. Die operative Versorgung ist abhängig
vom Ausmaß des Steigbügeltraumas. In jedem Fall sollte versucht
werden den autologen Steigbügel oder Teile davon zur Wiederherstellung der
Schalltransmission zu verwenden.
Abstract
Background: Injuries of the ossicular chain
have various etiologies. Skull traumas from blows to the temporal, parietal or
occipital region with or without fracture of the temporal bone are the main
causes of the ossicular injury; other modes of injury are rare. It depends on
the type of trauma which kind of injury occurs. Mainly subluxations, luxations
and fractures are to be observed. The incus is the ossicle which is the most
often injured. Mostly, only one ossicle is injured, rarely two or all of
them.
Patients: From January 1997 to June 1999 we
operated 19 patients with traumatic lesions of the membrane and the middle ear.
In 4 cases the reason for the operation was an injury of the stapes. We
observed 2 cases with broken stapes crura, 1 case with an impression of the
stapes into the vestibulum with perilymphatic fistula and 1 case with
subluxation of the stapes in the direction of the promontorium. By presenting
4
cases we want to point out the diagnostic possibilities and the operative
management of such rare injuries. In all cases we applied the transmeatal
approach for the operation of the middle ear. In 2 cases it was possible to
place the stapes back in their anatomic position in order to re-establish the
ossicular chain. In the other 2 cases we had to use middle ear prostheses which
were interpositioned between the manubrium of the malleus and the footplate of
the stapes.
Results: In all cases the immediate
post-operative hearing results and the long-term hearing results after 10 to 28
months were satisfying. We did not notice any post-operative complications,
especially no vestibular symptoms. One patient’s tinnitus was the same as
before the operation.
Conclusions: The diagnosis of a stapes injury
is despite the use of sophisticated technology, especially the CT-scan of the
temporal bone, often very difficult. A sensitive anamnesis seems to be very
important. It depends on the kind of injury which operative technique is to be
applied in order to re-establish the ossicular chain. In our opinion, it is
useful to take - if it is possible - the autolog stapes for the
surgical re-establishment of transmission.
Schlüsselwörter
Stapesfraktur, -luxation - Diagnostik - Perilymphfistel - Therapie
Key words
Stapes fractures, -luxation - Diagnostic - Perilymphatic fistula - Therapy
