Moderne Aspekte der künstlichen Beatmung in der Neurologie

Zusammenfassung

Das Spektrum der Beatmungsindikationen bei neurologischen Patienten umfasst internistische Komplikationen und Ventilationsstörungen aufgrund zentraler oder peripherer Erkrankungen des Nervensystems. Wie in den anderen intensivmedizinischen Disziplinen stehen durch die technische Weiterentwicklung der Respiratoren eine Vielzahl verschiedener Beatmungsmodi und -parameter zur Verfügung, deren differenzielle Indikation häufig nur unzureichend untersucht ist. Aufgrund der oft unerwünschten Effekte der kontrollierten Beatmungsmodi werden heute nach Möglichkeit die Spontanatmung unterstützende oder flexible Verfahren (z. B. BIPAP) bevorzugt. Der Stellenwert der nichtinvasiven Beatmungsverfahren bei kardiopulmonalen Erkrankungen ist gestiegen; sie stellen besonders auch bei chronischen neuromuskulären Erkrankungen eine wichtige Therapieoption dar. Wesentliche Fortschritte bei der Therapie des ARDS („protektive Beatmungsstrategie”) und beim Weaning basieren auf den Ergebnissen randomisierter Studien. Dem stehen weiter nur wenige Beatmungsstudien gegenüber, die die spezielle Problematik neurologischer Patienten berücksichtigen.

Abstract

The spectrum of indications for mechanical ventilation in neurologic patients encompasses medical complications as well as ventilatory insufficiency secondary to central or peripheral nervous system disorders. Like in other intensive care specialties, technical advances of respirators have resulted in a variety of ventilation modes and parameters, which frequently have not been comparatively evaluated under different clinical circumstances. Because of the undesirable effects of controlled ventilation, supportive or flexible ventilation modes such as BIPAP are currently preferred if possible. The importance of noninvasive ventilation (NIV) has increased considerably both in cardiopulmonary disorders and in chronic progressive neuromuscular disorders. Significant progress in the therapy of the adult respiratory distress syndrome („protective ventilation strategy”) and in the weaning process is based upon the result of randomized studies. In contrast, very few studies address the specific problems of mechanical ventilation arising in neurologic patients.

Literatur

• 1 Larsen R, Ziegenfuß T. Beatmung. Grundlagen und Praxis. 2. Auflage. Berlin; Springer 1999
• 2 Nunn J F. Nunn's applied respiratory physiology. 4^th edn. Oxford; Butterworth-Heinemann 1993
• 3 Schmidt R F, Thews G. Physiologie des Menschen. 28. Auflage. Berlin; Springer 2000
• 4 American Association for Respiratory Care . Consensus Statement on the essentials of mechanical ventilators.  Respir Care. 1992;  37 1000-1008
• 5 Burchardi H, Rathgeber J. Maschinelle Beatmung. In: Burchardi H, Larsen R, Schuster HP, Suter PM (Hrsg) Intensivmedizin. Berlin; Springer 2001
• 6 Tobin M J. Principles and Practice of Mechanical Ventilation. New York; McGraw-Hill 1994
• 7 Sydow M, Burchardi H. Inverse ratio ventilation and airway pressure release ventilation.  Curr Opin Anesthesiol. 1996;  9 523-528
• 8 Hörmann C, Baum M, Putensen C. et al . Biphasic positive airway pressure (BIPAP) - a new mode of ventilatory support.  Eur J Anesthesiol. 1994;  11 37-42
• 9 Bray J G, Cane R D. Mechanical ventilation: airway pressure release techniques.  Curr Opin Anaesthesiol. 1992;  5 855-858
• 10 Hilberg R E, Johnson D C. Noninvasive Ventilation.  N Engl J Med. 1997;  337 1746-1752
• 11 Walmrath D, Grimminger F, Seeger W. Non-Invasive Beatmung des akuten hypoxämischen Lungenversagens - State of the Art 2000.  Intensivmed. 2000;  37 251-256
• 12 Turkington P M, Elliott M W. Rationale for the use of non-invasive ventilation in chronic ventilatory failure.  Thorax. 2000;  55 417-423
• 13 Silber S H. Rapid sequence induction in adults with elevated intracranial pressure: a survey of emergency medicine residency programs.  Am J Emerg Med. 1997;  15 263-267
• 14 Seige M, Werdan K, Prondzinsky R. Beatmung bei Herzkranken.  Intensivmed. 2001;  38 299-313
• 15 Reeker W, Böhrer H. Sedierung und Analgesie. In: Schwab S, Krieger D, Müllges W, Hamann G, Hacke W (Hrsg) Neurologische Intensivmedizin. Berlin; Springer 1999
• 16 Tobin M J. Monitoring of pressure, flow, and volume during mechanical ventilation.  Resp Care. 1992;  37 1081-1096
• 17 Marini J. What derived variables should be monitored during mechanical ventilation?.  Resp Care. 1992;  37 1097-1107
• 18 Tobin M J. Advances in Mechanical Ventilation.  N Engl J Med. 2001;  344 1986-1996
• 19 Yang K L, Tobin M J. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation.  N Engl J Med. 1991;  324 1445-1450
• 20 Brochard L, Rauss A, Benito S. et al . Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 896-903
• 21 Esteban A, Fruros F, Tobin M J. et al . A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation.  N Engl J Med. 1995;  332 345-350
• 22 Ely E W, Baker A M, Dunagan D P. et al . Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously.  N Engl J Med. 1996;  335 1864-1869
• 23 Nava S, Ambrosino N, Clini E. et al . Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary isease: a randomized, controlled trial.  Ann Intern Med. 1998;  128 721-728
• 24 Coplin W M, Pierson D J, Cooley K D. et al . Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 1530-1536
• 25 Markovitz B P, Randoph A G. Corticosteroids for the prevention and treatment of postextubation stridor in neonates, children and adults.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  (2) CD 001 000
• 26 Schwab S, Steiner T, Aschoff A. et al . Early hemicraniectomy in patients with complete middle cerebral artery infarction.  Stroke. 1998;  29 1888-1893
• 27 Schwab S, Schwarz S, Spranger M. et al . Moderate hypothermia in the treatment of patients with severe middle cerebral artery infarction.  Stroke. 1998;  29 2461-2466
• 28 Georgiadis D, Schwarz S, Baumgärtner R W. et al . Influence of Positive End-Exspiratory Pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with acute stroke.  Stroke. 2001;  32 2088-2092
• 29 Steiner T, Mendoza G, De Georgia M. et al . Prognosis of stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit.  Stroke. 1997;  28 711-715
• 30 Hacke W, Schwab S, Horn M. et al . Malignant middle cerebral artery territory infarction.  Arch Neurol. 1996;  53 309-315
• 31 Polkey M I, Lyall R A, Moxham J, Leigh P N. Respiratory aspects of neurological disease.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;  66 5-15
• 32 Ropper A H, Kehne S M. Guillain-Barré syndrome: management of respiratory failure.  Neurology. 1985;  35 1662-1665
• 33 Lawn N D, Fletcher D D, Henderson R D. et al . Anticipating mechanical ventilation in Guillain-Barré syndrome.  Arch Neurol. 2001;  58 893-898
• 34 Zifko U, Chen R. The respiratory system.  Baill Clin Neurol. 1996;  5 477-495
• 35 Hughes P D, Harris M L, Polkey M I. et al . Assessment of diaphragm strength in the intensive care unit using magnetic phrenic nerve stimulation.  Am J Respir Crit Care. 1997;  155 A 516
• 36 Fletcher D D, Lawn N D, Wolter T D, Wijdicks E FM. Long-term outcome in patients with Guillain-Barré syndrome requiring mechanical ventilation.  Neurology. 2000;  54 2311-2315
• 37 Winterholler M, Clauss D, Bockelbrink A. et al . Empfehlungen der bayerischen Muskelzentren in der DGM zur Heimbeatmung bei neuromuskulären Erkrankungen Erwachsener.  Nervenarzt. 1997;  68 351-357
• 38 Laier-Groneveld G. Arbeitsgruppe Heim- und Langzeitbeatmung: Richtlinien zur Indikation und Durchführung der intermittierenden Selbstbeatmung (ISB).  Intensivmed. 1994;  31 137-139
• 39 Winterholler M GM, Erbguth F J, Hecht M J. et al . Überleben mit Heimbeatmung.  Nervenarzt. 2001;  72 293-301
• 40 Raphael J C, Chevret S, Chastang C, Bouvet F. Randomised trial of preventive nasal ventilation in Duchenne muscular dystrophy. French Multicentre Cooperative Group on Home Mechanical Ventilation Assistance in Duchenne de Boulogne Muscular Dystrophy.  Lancet. 1994;  343 1600-1604
• 41 Winterholler M, Erbguth F, Rechlin T, Neundörfer B. Der Umgang mit Lebens- und Todeswünschen bei invasiv beatmeten ALS-Patienten.  Med Klin. 1997;  92 (Suppl 1) 90-92
• 42 Kollef M, Schuster D. The acute respiratory distress syndrome.  N Engl J Med. 1995;  332 27-37
• 43 Amato M B, Barbas C S, Medeiros D M. et al . Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome.  N Engl J Med. 1998;  338 347-354
• 44 ARDS Network . Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.  N Engl J Med. 2000;  342 1301-1308
• 45 Planck J H, Briegel J. Allgemeine Maßnahmen bei intensivpflichtigen Erkrankungen des Nervensystems. In: Stöhr M, Brandt T, Einhäupl KM (Hrsg) Neurologische Syndrome in der Intensivmedizin. 2. Auflage. Stuttgart; W. Kohlhammer 1998