Zusammenfassung
In einer prospektiven Studie wurden der Stellenwert der Magnetresonanz-Mammographie
(MRM) in der Detektion multifokaler, multizentrischer und kontralateraler Mammakarzinome
und der daraus resultierende Einfluss auf das operative Vorgehen (brusterhaltende
Therapie [BET] versus Mastektomie [Mx]), geprüft. Im Zeitraum von 3/94 - 10/98 wurde
bei 140 Patientinnen (Pat.; Alter: 57,4 ± 12,6 J.; Median: 58 J.), bei denen aufgrund
der konventionellen Diagnostik (klinische, sono- u. mammographische Untersuchung)
der Verdacht auf ein Mammakarzinom bestand, eine bilaterale MRM durchgeführt. Nach
R0-Resektion (tumorfreier Resektionsrand > 5 mm) aller detektierten Läsionen (72 ×
BET, 40 × Mx) erfolgte die Ermittlung der Sensitivität, Spezifität und Effizienz der
diagnostischen Methoden sowie die Evaluation der durch die MRM-Befunde geänderten
OP-Strategie. Bei 33 Pat. konnten die in der konventionellen Diagnostik als suspekt
angesehenen Läsionen entsprechend der Vorhersage der MRM als benigne Befunde bestätigt
werden: 21 × Fibroadenome, 6 × zystische Mastopathien, 5 × Parenchymvernarbungen und
1 × Papillom. Demgegenüber lagen bei 107 Pat. insgesamt 112 Malignomläsionen vor (4
× DCIS, 108 × Mammakarzinome; UICC-Stadien unilateral: 0 = 2, I = 46, IIa = 37, IIb
= 11, IIIa = 6; synchron bilateral: I = 2, IIa = 3). Die Prävalenz betrug 76 %. Die
Sensitivität der klinischen Untersuchung, der Sonographie, der Mammographie und der
MRM lag bei 69 %, 58 %, 89 % und 97 %, die Spezifität bei 67 %, 85 %, 30 %, 30 % und
die Effizienz betrug 69 %, 64 %, 75 % und 81 %. Bei 73 Pat. (52 % des Gesamtkollektivs)
wurden per MRM zusätzlich zu den aus der konventionellen Diagnostik bekannten Indexläsionenen
weitere Herdsetzungen detektiert: 16 dieser Läsionen wurden von der MRM a priori im
Vergleich zur Histologie korrekt als benigne eingestuft. Von 57 (41 %) MR-mammographisch
als suspekt eingeschätzten Läsionen waren 35 maligne und 22 benigne. Bei 30 Pat. wurden
die malignen Herdbefunde ipsilateral entdeckt; und bei 16 × multifokalen Läsionen
erfolgten 12 Quadrantenresektionen und 4 Mx. In 14 Fällen ließen sich durch die MRM
multizentrische Läsionen nachweisen, die allesamt mastektomiert wurden. 5 weitere,
allein durch die MRM detektierte kontralaterale Läsionen wurden 4 × per BET und 1
× per Mx operiert. Aufgrund der MRM-Befunde wurde das initial geplante chirurgische
Vorgehen ipsilateral 12 × von der alleinigen Tumorektomie zur Quadrantenresektion
und 19 × von der initial geplanten BET zur Mx geändert. Somit stieg die Anzahl ablativer
OP-Verfahren von ursprünglich geplanten 21/107 Mx (20 %) auf 40/107 Mx (37 %) an.
Die Rate falsch positiver MRM-Befunde lag bei 21 % (22 Pat.), wobei aus onkologischer
Sicht unnötigerweise 10 × ipsi- und 12 × kontralateral operiert wurde. Aufgrund des
alleinigen präoperativen MRM-Nachweises multifokaler/-zentrischer u. kontralateraler
Karzinomherde wurde in 33 % (35/107 Pat.) das onkologisch-chirurgische Vorgehen geändert.
Unserer Ansicht nach kann durch ein MRM-Tumorstaging die R0-Resektionsrate erhöht
und voraussichtlich auch die Prognose - unabhängig von der Systemtherapie - durch
Vermeidung eines frühen Lokalrezidivs beeinflusst werden. In interdisziplinären Studien
sollten die Vorteile der MRM hinsichtlich einer Verbesserung der adjuvanten Mammakarzinom-Therapie
geprüft werden.
Abstract
In a prospective study the validity of magnetic resonance mammography (MRM) in the
diagnosis of multifocal, multicentric and contralateral breast carcinomas was studied.
Furthermore the impact of MRM on the choice of the surgical procedure was evaluated.
From March 1994 to October 1998, an additional bilateral MRM was performed in 140
patients (age: 57.4 ± 12.6 y; median: 58 y) who were suspected of having breast cancer
due to the findings of clinical examination, ultrasound and x-ray mammography. All
findings and the initial surgical strategy, based on the results of ultrasound and
x-ray mammography, were commonly re-evaluated by surgeons and radiologists. All suspicious
lesions were resected completely and examined histopathologically. In 72 cases breast-conserving
(BET) and in 40 cases ablative (Mx) surgical procedures were performed (R0-resection,
tumour free margins: > 5 mm). In 33 patients the suspicious lesions were histologically
benign as predicted by MRM: 21 × fibroadenomas, 6 × cystic mastopathy, 5 × scars,
and 1 × papilloma. In 102 of 107 patients with breast cancer (prevalence: 76 %) unilateral
malignant lesions were detected. The cancer stages were 2 × UICC-0, 46 × UICC-I, 37
× UICC-IIa, 11 × UICC-IIb, and 6 × UICC-IIIa. Furthermore, 5 patients had synchronous
bilateral breast carcinomas with 2 × UICC-I and 3 × UICC-IIa stages. The sensitivity
of clinical investigation, ultrasound, mammography, and MRM was 69 %, 58 %, 89 %,
and 97 %, the specificity 67 %, 85 %, 30 %, and 30 %, the accuracy of the methods
69 %, 64 %, 75 %, and 81 %, respectively. The surgical therapy had to be extended
in 57 patients (41 %) due to MRM-findings of additional suspicious lesions. In 30
patients additional foci of breast cancer were detected ipsilaterally (16 × multifocal
lesions resulting in quadrantectomy in 12 cases, and mastectomy in 4 cases; 14 × multicentric
lesions with consecutive mastectomy in all cases). 5 further malignant lesions were
detected in the contralateral breast by MRM alone and treated by breast-conserving
procedures in 4 cases and by Mx in 1 case. Due to the MRM findings, the surgical procedure
was changed in 12 cases from tumourectomy to quadrantectomy, and in 19 cases from
breast-conserving strategy to Mx. In the 107 breast cancer patients the rate of Mx
increased from the initially planned 21 cases (20%) to 40 cases (37 %). MRM demonstrated
false positive findings in 21 % (22 patients: 10 × ipsi- and 12 × contralateral).
Further malignant lesions detected only by MRM were found in 33 % of our 107 breast
cancer patients. Therefore MRM plays a very important role in the preoperative
planning for breast cancer patients, especially when breast-conserving strategies
are considered. At the time of tumour staging, the detection of multifocal, multicentric
or synchronous bilateral breast carcinomas by MRM can increase the rate of R0-resections
and might influence the longterm prognosis of patients by decreasing the number
of early local recurrences, independent of systemic therapy. Further current interdisciplinary
studies should demonstrate the advantages of MRM in breast cancer therapy.
Schlüsselwörter
Präoperative Magnet-Resonanz-Mammographie - Mammakarzinom - Multifokalität/-zentrizität
Key words
Preoperative magnetic resonance-Mammography - Breast cancer - Multifocal/multicentric
lesions
