Zusammenfassung
Hintergrund: Nach retrobulbärer Anästhesie als Lokalanästhesieverfahren bei der Kataraktoperation, kommt es zu einer temporären, sensorischen Blockade im Nervus opticus. Zu ihrem Verlauf sowie zu möglichen beeinflussenden Faktoren sind bisher nur Studien an einigen wenigen Patienten publiziert worden, die den gesamten Zeitraum der Anästhesie verfolgen. Wir haben in dieser prospektiven Studie den Verlauf der sensorischen Blockade im Sehnerven mittels Ableitung der visuell evozierten Potenziale (VECP) untersucht. Material und Methoden: Es wurden insgesamt 57 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 77,4 ± 9,5 Jahren untersucht. VECP wurden vor retrobulbärer Injektion von standardmäßig 4 ml Xylonest® 2 %/Dur-Anest® 1 % (3 : 1), kurz nach der Injektion sowie mehrfach nach durchgeführter Kataraktoperation (45 min bis maximal 6 Stunden nach Anästhesie) abgeleitet. Die Veränderungen der Latenzzeit und Amplitude des P100-Gipfels wurden im Verlauf sowie in Beziehung zu den Variablen Alter des Patienten, Bulbuslänge, Prämedikation und Okulopression statistisch ausgewertet. Ergebnisse: Direkt nach retrobulbärer Anästhesie sowie in den ersten postoperativen Intervallen zeigten sich im Vergleich zu den vor Anästhesie registrierten Kontrollwerten signifikante Veränderungen in P100-Latenzzeit und Amplitude (Latenzzeitzunahme und Amplitudenverminderung). Knapp zwei Stunden nach der Anästhesie erreichen die VECP bereits wieder ihre vor Anästhesie erhobenen Werte. Hinsichtlich Alter und Bulbuslänge konnte in zwei Untersuchungsintervallen eine mittelstarke Korrelation zu den VECP-Veränderungen festgestellt werden. Eine Korrelation der VECP-Veränderungen zu Prämedikation des Patienten und Dauer der Okulopression konnte nicht gefunden werden. Schlussfolgerung: Es besteht eine eindeutige quantitative und qualitative Beeinflussung der retinokortikalen Reizweiterleitung nach retrobulbärer Anästhesie, die für ca. 2 Stunden anhält. Diese ist vollständig reversibel.
Abstract
Background: Retrobulbar anaesthesia in ocular surgery leads to a temporary sensory blockade of the nervus opticus. The purpose of this study was to investigate the effect and duration of this anaesthesia on the visual system and to find out whether there is any relation to the patient's age, oral premedication, time of oculopression and the axial length of the operated eye. Materials and methods: A total of 57 patients with a mean age of 77.4 ± 9.5 years were included in the study. All patients received retrobulbar injection of 4cc Xylonest® 2 %/Dur-Anest® 1 % (3 : 1). Visual evoked potential (VEP) was recorded before and shortly after retrobulbar anaesthesia and several times after cataract surgery (45 min to 6 hours after surgery). The latency period and amplitude of the P100 deflection of the VEP were analysed. A possible correlation to the above-mentioned variables was evaluated statistically. Results: Directly after retrobulbar injection of the anaesthetic and at the first postoperative VEP recordings the VEP recordings showed a decreased amplitude and an increased latency period. All measured values returned to normal within 2 hours after the retrobulbar injection, proving that the conductivity block of the optic nerve was temporary. There was a poor correlation between patients' age, ocular length of the operated eye and the degree of reduction of the recorded VEP. No correlatioen could be found between time of oculopression, premedication and the alteration of the VEP. Conclusion: Retrobulbar anaesthesia with 4cc of a mixture of Xylocain/Dur-Anest leads to a temporary conductivity block in the optic nerve for about 2 hours.
Schlüsselwörter
Retrobulbäranästhesie - Lokalanästhesie - Kataraktoperation - visuell evozierte Potenziale - VEP
Key words
Retrobulbar anaesthesia - local anaesthesia - cataract surgery - visual evoked potential - vecp
Literatur
Aging and pattern visual evoked cortical potential. In: Heckenlively JR, Arden GB Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. St Louis; Mosby 1991: 417-421
Visuell Evozierte Potenziale. In: Stöhr M, Dichgans J, Diener HC Evozierte Potenziale. Berlin; Springer 1982: 279-298
Physiologische Grundlagen evozierter Potenziale. In: Jörg J, Hielscher H Evozierte Potenziale in Klinik und Praxis. Heidelberg; Springer-Verlag 1993: 1-14
The visual evoked potentials in healthy subjects. In: Halliday AM Evoked Potentials in clinical testing. St. Louis; Mosby 1983: 71-120
Technical issues in visual evoked cortical potential recording. In: Heckenlively JR, Arden BG Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. St. Louis; Mosby 1991: 399-417
Technical issues in visual evoked cortical potential recording. In: Heckenlively JR, Arden BG Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. St. Louis; Mosby 1991: 17-22
Studien zur Bulbus und Orbikularisakinesie bei Kataraktoperationen. In: Pham DT, Wollensak J, Rochels R, Hartmann Ch 8. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen Implantation. Heidelberg; Springer Verlag 1994: 263-271
Flüssigkeitsverteilung in der Orbita nach Retrobulbäranästhesie vor und nach Okulopression. In: Pham DT, Wollensak J, Rochels R, Hartmann Ch 8. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen Implantation. Heidelberg; Springer Verlag 1994: 290-292
Visuell evozierte Potenziale (VEP). In: Maurer K, Lowitzsch K, Stöhr M Evozierte Potenziale AEP-VEP-SEP. Stuttgart; Enke Verlag 1990: 80-86
Perioperativer Verlauf von kognitiven und physiologischen Funktionen nach oraler Midazolam-Prämedikation. In: Pham DT, Wollensak J, Rochels R, Hartmann Ch 8. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen Implantation. Heidelberg; Springer Verlag 1994: 292-297
