Erfolgreiche Surfactanttherapie eines kindlichen ARDS infolge Immunsuppression

Zusammenfassung

Das akute Atemnotsyndrom im Kindesalter (ARDS) ist eine seltene Erkrankung mit einer hohen Mortalitätsrate. Als Ursachen für ein kindliches ARDS sind schwer verlaufende Pneumonien bzw. Allgemeininfektionen mit Multiorganversagen, Aspirationsereignisse, Traumen oder Immundefizite bekannt. Bisher existieren keine einheitlichen, auf kontrollierten Studien basierende Therapierichtlinien. Vielmehr werden unterschiedliche Behandlungsverfahren, wie beispielsweise Hochfrequenzoszillationsbeatmung, NO-Applikation, Surfactantinstillation, extrakorporale Membranoxygenierung oder Kombinationen dieser Methoden angewendet.

Im Fall eines 4 Jahre und 3 Monate alten, immunsuppremierten Jungen wurde ein ARDS infolge Chemotherapie bei akuter lymphatischer Leukämie (ALL) durch konsequente Surfactantanwendung über 7 Tage mit einer Gesamtdosis von 320 mg/kg KG erfolgreich behandelt. Nach insgesamt 17 Beatmungstagen gelang die Extubation, 5 Wochen nach Erkrankungsbeginn konnte bei normalisierten Lungenverhältnissen die Chemotherapie im Rahmen der Grunderkrankung fortgesetzt werden.

Abstract

The acute respiratory distress syndrome in childhood is a rare disease, but as in the past still plagued with a high mortality rate. It is caused by severe pneumoniaes or infectious diseases with multiorgan failure, aspiration, trauma or immunodepression. There are no therapeutic guidelines based on controlled studies. Therefore different therapies i. e. high frequency oscillatory ventilation, nitric oxide application, surfactant therapy, extracorporal membrane oxygenation or a combination of these methods are used.

We present the case of a 4 ³/₁₂ year old boy, who suffered from an acute lymphatic leukaemia. Caused by immunosuppressive therapy he got a severe broncho-pneumonia. During ventilation therapy an acute respiratory distress syndrome occurred. Due to a surfactant application over 7 days with a doses of 360 mg/kg body weight this RDS could be dominated.

The extubation was possible after 17 days of ventilatory support. 3 weeks later the lung function was normalized and the chemotherapy resumed.

Schlüsselwörter

Immunsuppression - kindliches ARDS - Surfactant

Key words

Immunodepression - ARDS in childhood - supplementary surfactant

Literatur

• 1 AWMF online: AWMF-Leitlinien-Register Nr. 024/017 .Akutes, nicht obstruktives Lungenversagen (ICD 9 : 518.5).  http://www.awmf-leitlinien.de/
• 2 Evans D A, Wilmott R W, Whitsett J A. Surfactant replacement therapy for adult respiratory distress syndrome in children.  Pediatr Pulmonol. 1996;  21(5) 328-336
• 3 Freund A, Jorch G. Kindliche Besonderheiten des ARDS: Eine Metaanalyse.  Klin Pädiatr. 1993;  205(6) 411-415
• 4 Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Mascheroni D, Labarta V, Malacrida R, Di Giulio P, Fumagalli R, Pelosi P, Brazzi L, Latini R. the Prone-Supine Study Group . Effect of Prone Positioning on the Survival of Patients with Acute Respiratory Failure.  N Engl J Med. 2001;  345 568-573
• 5 Lachmann B, Gommers D. It is rational to treat pneumonia with exogenous surfactant?.  Europ resp J. 1993;  6 1427-1428
• 6 Lasch P, Varnholt V, Köhler B, Suske G, Kachel W. Das schwere ARDS im Kindesalter.  Monatsschr Kinderheilk. 1994;  142 699-704
• 7 Lopez-Herce J, de Lucas N, Carrillo A, Bustinza A, Moral R. Surfactant treatment for acute respiratory distress syndrome.  Arch Dis Child. 1999;  80(3) 248-252
• 8 Marraro G. Respiratory emergencies and supplementary surfactant in treatment of severe RDS in leukaemic adolescents. In: Cosmi EV, Direnzo GC, Anceschi MM (eds) Surfactant system of the lung. Prevention and treatment of neonatal and adult respiratory distress syndrome. Macmillan Press Ltd, London; 1991: 198-206
• 9 Merz U, Schefels J, Hendricks H, Hörnchen H. Kombinierter Einsatz von Hochfrequenzoszillationsbeatmung, NO-Applikation und Surfactantsubstitution beim kindlichen ARDS.  Klin Pädiatr. 1999;  211(2) 83-85
• 10 Möller J C, Reiss I, Schaible T, Tegtmayer F K, Gortner L. Surfactantbehandlung des respiratorischen Versagens im Kindesalter jenseits der Neugeborenenperiode.  Monatsschr Kinderheilkd. 1995;  143 685-690
• 11 Möller J C, Schaible T F, Reiss I. Treatment of severe non-neonatal ARDS in children with surfactant and nitric oxide in a „pre-ECMO” situation.  Int J of Art Internal Organs. 1995;  18 598-602
• 12 Möller J C. Surfactanttherapie beim akuten Atemnotsyndrom (kindliches ARDS). In: Wauer RR (Hrsg) Surfactanttherapie. Grundlagen, Diagnostik, Therapie.  Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York; 1997: 133-146
• 13 Royall J A, Levin D L. Adult respiratory distress syndrome in pediatric patients. I. Clinical aspects, pathophysiology, pathology, and mechanism of lung injury.  J Pediatr. 1988;  112 169-180
• 14 Spragg R G. Surfactant therapy in acute respiratory distress syndrome.  Biol Neonate. 1998;  74 (Suppl 1) 15-20
• 15 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network: Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome .N Engl J Med 2000 342: 1301-1308
• 16 Tobin M J. Medical Progress: Advances in Mechanical Ventilation.  N Engl J Med. 2001;  344 1986-1996
• 17 Walmrath D, Gunther A, Ghofrani H A, Schermuly R, Schneider T, Grimminger F, Seeger W. Bronchoscopic surfactant administration in patients with severe adult respiratory distress syndrome and sepsis.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154(1) 57-62
• 18 Ware L B, Matthay M A. Medical Progress: The Acute Respiratory Distress Syndrome.  N Engl J Med. 2000;  342 1334-1349