Hintergrund und Fragestellung: Sowohl
eine eingeschränkte Glukosetoleranz als auch ein Diabetes
mellitus Typ 2 sind mit einer erhöhten kardiovaskulären
Mortalität assoziiert. Ob dies auch für eine eingeschränkte
Glukosetoleranz in engem zeitlichem Zusammenhang mit einem akuten
Myokardinfarkt gilt, ist unklar.
Patienten und Methodik: Das Überleben
von 562 Patienten (232 Frauen, 330 Männer, Alter: 68 ± 13
Jahre), die konsekutiv mit der Diagnose akuter Myokardinfarkt auf
die Intensivstation einer Medizinischen Universitätsklinik
aufgenommen worden waren, wurde prospektiv für > 3
Jahre eruiert. Von diesen Patienten hatten 152 einen vorbekannten
Typ 2-Diabetes. Bei 83 Patienten wurde die Diagnose Diabetes mellitus
Typ 2 neu gestellt. Orale Glukosetoleranztests wurden bei 129 Patienten
durchgeführt. Von 222 Patienten konnte der orale Glukosetoleranz-Status
nicht erhoben werden. Survival-Analysen wurden nach Kaplan-Meier
durchgeführt.
Ergebnisse: Von den Patienten, bei denen
orale Glukosetoleranztests durchgeführt worden waren, hatten
60 (47 %) einen normalen Befund, 45 (35 %)
eine eingeschränkte Glukosetoleranz und 24 (19 %)
einen bislang unbekannten Diabetes (WHO-Kriterien). Das Überleben
aller Patienten mit Typ 2-Diabetes war signifikant schlechter als
das der übrigen Patienten (p < 0,0001). Bei
Patienten mit eingeschränkter Glukosetoleranz zeigte sich
eine signifikant kürzere Überlebenszeit als bei
Patienten mit normaler Glukosetoleranz (p = 0,029).
Auch nach Ausschluss der in der Akutphase verstorbenen Patienten
blieben die Unterschiede zwischen den Patienten mit normaler und
eingeschränkter Glukosetoleranz bestehen (p = 0,034).
Folgerung: Patienten mit eingeschränkter
Glukosetoleranz haben eine deutlich schlechtere Überlebensprognose
nach einem akuten Myokardinfarkt als stoffwechselgesunde Patienten.
Die Glukosekonzentration 2 Stunden nach oraler Glukosebelastung erscheint
somit als bedeutender Prädiktor eines letalen Verlaufes
nach akuten Myokardinfarkten.
Background and objective: An impaired
glucose tolerance as well as type 2 diabetes are associated with
an increased cardiovascular mortality. This study was undertaken
to determine whether this is also true for impaired glucose tolerance
in immediate temporal relation with an acute myocardial infarction (AMI).
Patients and methods: The survival of
562 patients (232 females, 330 males; age 68 ± 13 years)
consecutively admitted to the intensive care unit of a medical department
with the diagnosis of AMI, were prospectively evaluated over a span
of more than 3 years. Type 2 diabetes had been previously known
in 152, while it was newly diagnosed in 83 patients. Oral glucose
tolerance tests (OGTT) were performed in 129, but the test was not
performed in 222 patients. Survival was analysed with the Kaplan-Meier
test.
Results: Among the 129 patients who
had had an OGTT, it was normal in 60 (47%), 45 (35%)
had impaired glucose tolerance and 24 (19%) were found
to have previously undiagnosed diabetes (WHO criteria). Survival
of all patients with type 2-diabetes was significantly worse than
in the remainder of patients (p < 0.0001).
In patients with impaired glucose tolerance the survival time was
significantly shorter than in those with normal glucose tolerance
(p = 0.029). Even after excluding those patients who had
died in the acute post-infarction phase, the difference between
patients with normal and with impaired glucose tolerance remained
significant (p = 0.034).
Conclusion: Patients with impaired
glucose tolerance have a significantly shorter survival after AMI
than those with a normal glucose
tolerance. Blood glucose concentration 2 hours after oral glucose
intake thus seems to be an important predictor of death after AMI.
Literatur
1 Vorläufige Daten wurden in Abstract-Form veröffentlicht (19)
M.Nauck@Diabeteszentrum.de
