Stellenwert der stationären Ösophagusdurchzugsmanometrie zur präoperativen Abklärung von Patienten mit gastro-ösophagealer Refluxkrankheit

Zusammenfassung

Einleitung: Die stationäre Ösophagusdurchzugsmanometrie hat sich inzwischen als Standard in der Diagnostik von Ösophagusfunktionsstörungen etabliert. Jedoch ist die Bedeutung der einzelnen Komponenten des Manometrieprotokolls für die Wahl der OP-Methode bei gastro-ösophagealer Refluxkrankheit (GERD) nicht adäquat untersucht.
Ziel: Ziel war die Evaluierung des Einflusses der verschiedenen Parameter der Ösophagusmanometrie auf die chirurgische Strategie bei GERD.
Patienten und Methoden: Von Januar 1995 bis Januar 2000 wurden 123 konsekutiv zugewiesene GERD-Patienten untersucht. 97 dieser Patienten (52 Frauen und 45 Männer, mittleres Alter 48 Jahre) wurden mit einer Fundoplikatio nach Nissen in konventioneller oder laparoskopischer Technik versorgt. Präoperativ wurden bei jedem Patienten eine stationäre Ösophagusdurchzugsmanometrie mit Wasserperfusionskatheter, sowie Gastroduodenoskopie und 24h-Ösophagus-pH-Metrie standardmäßig durchgeführt. Unabhängig von den Ergebnissen der Ösophagusmanometrie erhielt jeder Patient eine 360°-Fundoplikatio mit 2 cm langer Manschette („floppy-Nissen”).
Ergebnisse: Präoperativ wiesen 85 der 97 Patienten (88 %) eine Inkompetenz des unteren Ösophagussphinkters auf. Bei 17 (18 %) Patienten wurde eine Ösophagushypomotilität diagnostiziert. Bei 2 bzw. 1 nicht operierten Patienten wurde eine amotile Achalasie bzw. ein diffuser Ösophagusspasmus festgestellt. Postoperativ wurden 92 % der Patienten nachuntersucht (mittlere Nachuntersuchungszeit 1,8 Jahre). 5 bzw. 8 Patienten (1 bzw. 2 davon hypomotil) entwickelten postoperativ eine persistierende Dysphagie bzw. ein Rezidiv (Relatives Risiko 1,2 bzw. 1,6). Zwei Patienten (einer hypomotil) wurden reoperiert.
Schlussfolgerungen: Die präoperative Ösophagusmanometrie bei GERD kann auf die Bestimmung der oberen Grenze des unteren Ösophagussphinkter, sowie den Ausschluss spezieller Ösophagusmotilitätsstörungen eingeschränkt werden. Die „floppy-Nissen” Fundoplikatio kann ohne zusätzliches Dysphagierisiko bei Patienten mit hypomotilem Ösophagus angewandt werden.

Summary

Background: Oesophageal manometry has become a standard investigation in the management of functional disorders of the oesophagus. However, the importance of the various manometry parameters for the surgical management of patients with gastro-oesophageal reflux disease (GERD) has not yet been studied adequately.
Aim: This study examined the importance of manometric findings on surgical treatment results in patients with GERD.
Patients and Methods: Between January 1995 and January 2000, 123 consecutively referred patients with GERD symptoms were studied. Ninety-seven of these (52 women and 45 men, mean age 48 years) underwent Nissen fundoplication in conventional or laparoscopic technique. Preoperatively, each patient received stationary oesophageal manometry with a water perfusion catheter, gastroduodenoscopy and 24h-pH-metry of the oesophagus. Independent of manometric results, patients received 360° fundoplicatio with 2 cm cuff („floppy Nissen”).
Results: Eighty-five of the 97 patients (88 %) had an incompetent lower oesophageal sphincter. Hypomotility was diagnosed in 17 (18 %). Amotile achalasia and diffuse oesophageal spasms were seen in two and one patient, respectively, who were not operated on. Follow-up data were available for 92 % of patients (mean follow-up time 1.8 years). Five and 8 patients (1 and 2 of these with hypomotility) postoperatively developed persistent dysphagia and GERD recurrence, respectively (relative risks 1.2 and 1.6). Two patients (one with hypomotility) required surgical revision.
Conclusions: Preoperative oesophageal manometry in GERD patients is useful only for determining the position of the upper boundary of the lower oesophageal sphincter and for ruling out specific motility disorders. In patients with oesophageal hypomotility, “floppy Nissen” fundoplicatio can be performed without an excess risk of dysphagia.

Stationäre Ösophagusdurchzugsmanometrie - Hypomotiler Ösophagus - GERD - Fundoplikatio nach Nissen

Oesophageal manometry - Oesophageal hypomotility - Gastro-oesophageal reflux disease - Nissen fundoplicatio

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