Hintergrund und Fragestellung: Die
Behandlung von Aortenaneurysmen ist heute auch ohne Laparotomie
durchführbar. Durch eine spezielle Applikationstechnik
(„preclose”) ist es möglich geworden,
die endovaskuläre Operation mit einem auf dem Markt erhältlichen
Gefäßnahtsystem vollständig perkutan
durchzuführen. Mit dem Ziel, die Invasivität der
endovaskulären Behandlung von Aortenaneurysmen weiter zu
reduzieren, wurde diese Technik auch bei Eingriffen genutzt, bei
denen die Anwendung von großkalibrigen Schleusensystemen
von 14-27F erforderlich war. In dieser retrospektiven Studie
soll über die Ergebnisse der neuen Technik nach Behandlung
von 80 Patienten und über den derzeitigen Stellenwert dieses
Verfahrens berichtet werden.
Patienten und Methodik: Im Zeitraum
vom 1.10.1999-31.12.2001 wurden 102 Patienten mit Aneurysmaerkrankung
endovaskulär behandelt. Bei 80 Patienten (68 Männer,
12 Frauen; Durchschnittsalter 71,3 Jahre) wurde eine vollständig
perkutane Stentgraftimplantation geplant. Der Durchmesser des Einführbestecks
betrug 18-27F auf der Seite des Hauptkörpers und
14 - 18F kontralateral. Die meisten Patienten
wurden in Spinalanästhesie operiert. Postoperativ erfolgten
eine klinische und eine duplexsonographische Kontrolle.
Ergebnisse: Bei fünf der 80
Patienten konnte die vorgesehene perkutane Stentimplantation nicht
durchgeführt werden. Bei fünf von 145 perkutan
punktierten Femoralarterien (3,4 %) konnte keine
effektive Hämostase erreicht werden. Operationsbedürftige Komplikationen
(zwei falsche Aneurysmen, zwei Gefäßverschlüsse)
traten postoperativ an vier Punktionsstellen auf (2,8 %).
Duplexsonographisch fand sich bei den restlichen 136 punktierten Femoralarterien
ein regelrechter Befund (93,8 %). Bei 68 der 80
ursprünglich für die Methode vorgesehenen Patienten
(85 %) wurde die komplett perkutane Technik erfolgreich
durchgeführt.
Folgerung: Mit der Preclose-Technik
ist es möglich geworden, die Punktionsstelle einer Arterie
auch nach Anwendung von großkalibrigen Schleusensystemen
zu übernähen, ohne sie operativ freizulegen. Patientenselektion
und exakte Punktions- und Applikationstechnik sind entscheidend
für den Erfolg. Die perkutane Stentgraftimplantation wird
in Zukunft eine breitere Anwendung finden.
Background and objective: The
treatment of aortic aneurysms is achievable also without laparotomy.
With a special technique it is now possible to perform the endovascular
aneurysm repair totally percutaneous using an endovascular suture
device. With the purpose to reduce the invasiveness of the treatment
of abdominal aneurysms, the new technique was used also during procedures
requiring large bore devices up to 14-27F. The aim of this
retrospective study was to report on results after performing the
new technique in 80 patients and on the benefits and limits of its
use.
Patients and methods: From 1.10.1999
to 31.12.2001, 102 patients with aneurysm disease were treated by
endovascular techniques. In 80 cases (68 men, 12 women; mean age
71.3 years) a completely percutaneous procedure was planned. The diameter
of the introducer sheaths was 18-27F for the main body
of the stent-graft and 14-18F for the contralateral limb. Most
patients were operated under spinal anesthesia. Postoperative control
included complete physical examination and duplex ultrasound scans.
Results: In 5 of 80 cases the implantation
of the endograft could not be performed percutaneously. In 5 of
145 femoral arteries (3.4 %) effective hemostasis
could not be achieved. Complications requiring surgery (two pseudoaneurysms,
two arterial occlusions) occurred in 4 cases (2.8 %).
By duplex ultrasound normal findings were detected in the remaining
136 cases (93,8 %). In 68 of 80 treated patients
(85 %) complete percutaneous technique was successful.
Conclusions: Using the preclose-technique
it was possible to suture the artery even after using large bore
introducer sheaths without cut down. Patient selection, exact puncture
technique and accurate use of the device are important factors for
success. The technological improvement of the arterial closure devices will
allow a more frequent use of the percutaneous technique for aneurysm
repair in the future.
Literatur
giovanni.torsello@sfh-muenster.de
