Hintergrund und Fragestellung: Trotz
Berichten über die Überlegenheit einer Insultbehandlung
an spezialisierten „Stroke Units” ist die Versorgung
von Schlaganfallpatienten auf allgemein Internen Abteilungen immer
noch weit verbreitet. In Österreich behandeln 90 % von
121 befragten Internen Abteilungen regelmäßig
oder zum Teil Insultpatienten. Es war daher zu klären,
ob eine internistische Betreuung von Schlaganfallpatienten modernen
Standards entspricht.
Patienten und Methodik: In einer prospektiven
Multizenterstudie an 55 Internen Abteilungen Österreichs
wurden Diagnostik, Krankheitsverlauf und Behandlung von unselektionierten
Patienten mit akutem zerebralen Insult nach einem standartisierten
Protokoll von der Aufnahme bis zur Entlassung dokumentiert.
Ergebnisse: 1100 Insultpatienten (56 % Frauen,
Altersmedian 75 Jahre) wurden im Median 14 Tage stationär
behandelt. Bei 96 % der Patienten wurde ein zerebrales
Computertomogramm angefertigt, 81 % der Läsionen
waren ischämisch, 10 % hämorrhagisch. Nur
10 % hatten keine interne Vor- bzw. Begleiterkrankung,
31 % erlitten wenigstens eine interne, 18 % mindestens
eine neurologische Komplikation (p = 0,00000003).
Die Spitalsmortalität betrug 17 %, bei
27 % blieb eine schwere (Rankin-Skala [RS] 4
oder 5), bei 56 % keine oder eine geringe Behinderung
(RS 0-3) zurück. Von den entlassenen Patienten
gingen 74 % nach Hause, 13 % kamen
in ein Pflegeheim und 13 % in ein Rehabilitationszentrum.
95 % der Überlebenden wurden mit einer
gerinnungshemmenden, 73 % mit einer antihypertensiven
Medikation entlassen.
Folgerung: Behandlungsmodalitäten
und Erfolge einer Schlaganfallbehandlung an Internen Abteilungen
scheinen nicht schlechter zu sein, als sie in der Vergangenheit
für „Stroke Units” beschrieben wurden.
Verbesserungen sind durch Einrichtung integrierter Spezialeinheiten
im Sinne von „mixed assessment” Einheiten zu erwarten.
Background and objective: Despite
the claimed superiority of Stroke Units a majority of patients with
acute stroke is still treated on general medical departments in
many countries. In Austria 90 % of 121 medical
departments state that they take care of stroke patients routinely
or at least sometimes. Therefore, our aim was to evaluate whether
stroke management on medical wards meets up-to-date standards.
Patients and methods: 55 medical departments
all over Austria participated in a prospective multicenter registry
documenting diagnostics, treatment and the in-hospital course of
unselected patients admitted with an acute stroke according to a
standardised protocol.
Results: 1100 patients, 56 % female,
with a median age of 75 years were assessed. Median hospital stay
was 14 days. In 96 % a cranial computer tomogram
was performed. 81 % of cerebral lesions were ischemic,
10 % haemorrhagic. Only 10 % had
no risk factor or accompanying medical disease. 31 % suffered
at least one medical and 18 % one neurological
complication (p = 0.00000003). In-hospital
mortality was 17 %, functional outcome was poor
in 27 % (Rankin scale [RS] 4
or 5) and good in 56 % (RS 0-3). 74 % of discharged
patients could leave to their home, 13 % were
transferred to a nursing home and 13 % to a rehabilitation
center. 95 % of surviving patients left on either
an antiplatelet or an anticoagulant medication and 73 % received
antihypertensives.
Conclusion: Outcome of stroke patients
treated on general medical departments seems to be fairly comparable
to that commonly reported by neurological Stroke Units. Further improvements
may be obtained by implementation of integrated „mixed
assessment” units into medical departments.
Literatur
joerg.slany@kar.magwien.gv.at
