Duplexsonographische Normwerte der Arteria thoracica interna und Flussveränderungen nach minimal invasiver Anastomosierung (MIDCAB) auf den Ramus interventricularis anterior

Zusammenfassung

Studienziel: Die arterielle Bypassversorgung des Ramus interventricularis anterior (RIA) mit der A. thoracica interna (ATI) gilt als chirurgische Therapie der Wahl. Wir definieren altersabhängige duplexsonographische Normwerte der ATI für Innendurchmesser (ID), systolische (Vs) und diastolische (Vd) Maximalflussgeschwindigkeiten und deren Quotienten (SDQ) sowie normale und pathologische Dopplerspektrumveränderungen nach Bypassanlage in minimal invasiver Technik (MIDCAB). Patienten und Methodik: Es wurden 96 Personen (Alter 18-87 Jahre) unterteilt in 6 Gruppen zur Ermittlung der Normwerte sowie 55 Patienten (mittleres Alter 63 ± 10 Jahre, 7 Frauen, 48 Männer) nach MIDCAB-OP zur Beschreibung der postoperativen Veränderungen des Dopplerspektrums untersucht. Die Untersuchungen erfolgten parasternal subklavikulär mit einem 4-7 MHz Linearschallkopf. Ergebnisse: Bei allen 96 Personen war die ATI bds. mit typischem bi- oder triphasischem Flussprofil darstellbar. Es zeigte sich eine altersabhängige fast lineare Zunahme des ID von 1,95 ± 0,15 mm (rechte ATI) bzw. 1,93 ± 0,27 mm (linke ATI) auf 2,65 ± 0,48 mm bzw. 2,55 ± 0,43 mm. Keine signifikanten Seitendifferenzen fanden sich für Vs und Vd sowie für Vs zwischen den Altersgruppen. Der SDQ wies einen signifikanten altersabhängigen linearen Anstieg auf, rechts von 3,5 ± 1,1 auf 6,1 ± 2,2 (p < 0,0012), links von 3,9 ± 1,2 auf 6,7 ± 1,7 (p < 0,0001). Postoperativ war die Dopplerkurve der linken ATI in ein mono- oder biphasisches Flussspektrum mit reduziertem Vs und erhöhtem Vd entsprechend der Physiologie des koronaren Blutflusses verändert. Der SDQ links war im Seitenvergleich signifikant erniedrigt (1,3 ± 0,8 vs. 5,4 ± 2,0, p < 0,00001). 3 Patienten mit angiographisch nachgewiesener Bypassinsuffizienz hatten einen SDQ von 2,6 - 5,2 (Mittel 3,8), während er bei Patienten ohne Bypassstenosen immer < 2,0 war. Ein SDQ > 2,0 hat eine Sensitivität von 100 % und Spezifität von 97 % in der Erkennung hämodynamisch bedeutsamer, d. h. >70 % ATI-Bypass-Stenosen. Schlussfolgerungen: Die ATI unterliegt einer mit dem Alter zunehmenden Dilatation, der periphere Widerstand erhöht sich. Nach arterieller Bypass-Operation (MIDCAB) verändert sich die triphasische Dopplerkurve in eine mono- oder biphasische entsprechend des Koronararterienflusses. Ein SDQ > 2 weist auf eine Bypassinsuffizienz hin.

Abstract

Aim: In coronary heart disease, the surgical therapy of choice is the construction of an artenal bypass of the left anterior descending artery (LAD) using the internal choracic artery 8ITA). We define age dependent normal values for the ITA such as diameter of the lumen (LD), peak systolic (Vs) and diastolic (Vd) flow velocity and the ratio of these two values (SDR) measured by duplex ultrasound. Furthermore, the modification and pathological changes of the Doppler curve after minimal invasive bypass of the LAD (MIDCAB) are described. Material and Methods: 96 people, age 18 - 87 years, subdivided into 6 age groups were examined by duplex to define the normal values of the ITA, and 55 patients (mean age 63 ± 10 years, 48 men, 7 women) were evaluated after MIDCAB-surgery to describe the postoperative modification of the Doppler curve. The examinations were performed using a 4 - 7 MHz linear ultrasound transducer in the right and left 1. or 2. intercostal space parasternally. Results: In all 96 people, the ITA was detectable on both sides presenting a typical bi- or triphasic Doppler flow profile. A linear age dependent increase in the LD of 1.95 ± 0.15 mm (right ITA) and 1.93 ± 0.27 mm (left ITA) respectively to 2.65 ± 0.48 mm and 2.55 ± 0.43 mm was found. No significant side difference was found for Vs and Vd, nor were there any age dependent differences for Vs. The SDR showed an age dependent linear increase on the right side from 3.5 ± 1.1 to 6.1 ± 2.2, p < 0.0012, and on the left from 3.9 ± 1.2 to 6.7 ± 1.7, p < 0.0001. Postoperatively, the Doppler spectrum was modified into a mono- or biphasic Doppler curve with a reduced Vs and an increased Vd resulting in a significantly decreased SDR on the left side compared with the right side (1.3 ± 0.8 vs. 5.4 ± 2.0, p < 0.00001). Three patients with angiographically proven graft failure had an SDR of 2.6 - 5.2 (mean 3.8), as opposed to a value of < 2.0 in case of a patent bypass. An SDR > 2.0 has a sensitivity of 100 % and a specificity of 97 % in the detection of a haemodynamically relevant (>70 %) ITA-graft-stenosis. Conclusions: With rising age, there is an increase in the LD of the ITA and the peripheral resistance, expressed as SDR. After MIDCAB surgery the former triphasic Doppler flow curve changes into a mono- or biphasic curve corresponding to the coronary blood flow. An SDR >2.0 is a strong indicator of bypass failure.

A. thoracica interna - Normwerte - Duplexsonographie - Innendurchmesser - Dopplerflussspektrum - MIDCAB - Bypassinsuffizienz

Internal thoracic artery - Normal values - Duplex ultrasound - Lumen diameter - Doppler flow curve - MIDCAB - Bypass failure

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