Sonographische Diagnose kongenitaler Dakryozystozelen

Zusammenfassung

Studienziel: Tränennasengangstenosen sind beim Neugeborenen häufig. Sie resultieren aus einer entwicklungsgeschichtlich zu erklärenden membranösen Obstruktion des Tränennasenganges an seiner Mündung in die Nasenhöhle. Besteht zusätzlich eine Enge im Bereich der Einmündung der Tränenkanäle in den Tränensack, erweitern sich die ableitenden Tränenwege durch Sekretstau zur Dakryozystozele oder Mukozele. Klinisch zeigt sich eine bläulich-graue Schwellung unterhalb des medialen Augenwinkels. Neben Mukozelen müssen Hämangiome, Enzephalozelen, nasale Gliome, Dermoide und selten maligne Tumoren differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Der Ultraschall stellt das Mittel der Wahl als bildgebendes Verfahren dar. Die Untersuchung ist einfach, schnell und kaum belastend für das Kind, eine Sedierung ist nicht notwendig. Patienten und Methodik: Anhand von 5 Fällen wollen wir die sonographischen Charakteristika der Mukozele aufzeigen. Ergebnisse: Das sonographische Bild einer zystischen Veränderung im Bereich des medialen Augenwinkels mit tubulärer Fortsetzung in den Nasengang und typischen Binnenechos sowie die sich gegen die Nasenhöhle vorwölbende Membran waren diagnostisch für das Vorliegen dieses Krankheitsbildes. Weitere, aufwändigere bildgebende Verfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie waren nicht erforderlich und sollten nur in Ausnahmefällen durchgeführt werden, wenn der sonographische Befund den Verdacht auf das Vorliegen eines anderen Krankheitsbildes ergibt.

Abstract

Aim:Congenital obstruction of the nasolacrimal drainage system occurs quite commonly. The reason is usually an impaired canalization at the distal end of the nasolacrimal duct with a residual membrane between the duct and the nasal cavity. Dacryocystocele is believed to result from a concomitant upper and lower system obstruction, causing fluid accumulation and distension of the lacrimal sac. The patient presents at birth with a tense, blue-grey swelling located just below the medial canthal tendon. The differential diagnosis for dacryocystocele includes haemangioma, encephalocele, glioma, dermoid cysts and malignant processes. Material and Methods: We demonstrate five typical cases to describe the sonographic features of dacryocystocele. Results: Ultrasound is a simple, straightforeward and gentle method to reliably distinguish dacryocystoceles from other pathologies. A sedation of the patient is not necessary. The sonographic appearance of a cystic mass medial and inferior of the orbit communicating with the dilated nasolacrimal duct as well as the typical content of fluid and debris was diagnostic of a nasolacrimal mucocele or dacryocystocele. Other more invasive imaging techniques as CT-scans and MRI are of benefit only if there is any doubt about the diagnosis.

Mukozele - Dakryozystozele - Tränensackerweiterung - Angeboren

Mucocele - Dacryocystocele - Nasolacrimal duct cyst - Congenital

Literatur

• 1 Harris G J, DiClementi D. Congenital dacryocystocele.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 1763-1765
• 2 Góralówna M, Tarantowicz W. Imperforation of the nasolacrimal duct as a cause of nasal obstruction in the newborn.  Rhinology. 1979;  XVII 173-175
• 3 Raflo G T, Horton J A, Sprinkle P M. An unusual intranasal anomaly of the lacrimal drainage system.  Ophthalmic Surgery and Lasers. 1982;  13 741-744
• 4 Lusk R P, Muntz H M. Nasal obstruction in the neonate secondary to nasolacrimal duct cysts.  Intern J Pediatr Otorhinolaryngol. 1987;  13 315-322
• 5 John P R, Boldt D. Bilateral congenital lacrimal sac mucoceles with intranasal extension.  Pediatr Radiol. 1990;  20 285-286
• 6 Grin T R, Mertz J S, Stass-Isern M. Congenital nasolacrimal duct cysts in dacryocystocele.  Ophthalmology. 1991;  98 1238-1242
• 7 Edmond J C, Keech R V. Congenital nasolacrimal sac mucocele associated with respiratory distress.  J Pediatr Ophthalmol Strabism. 1991;  28 287-289
• 8 Paoli C, Francois M, Polonovski J M, Narcy P. Kystes des voies lacrymales chez le nouveau-né.  Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1993;  110 266-270
• 9 Mazzara C A, Respler D S, Jahn A F. Neonatal respiratory distress: sequela of bilateral nasolacrimal duct obstruction.  Intern J Pediatr Otorhinolaryngol. 1993;  25 209-216
• 10 Righi P D, Hubbell R N, Lawlor P P Jr. Respiratory distress associated with bilateral nasolacrimal duct cysts.  Intern J Pediatr Otorhinolaryngol. 1993;  26 199-203
• 11 Hepler K M, Woodson G E, Kearns D B. Respiratory distress in the neonate-sequela of a congenital dacryocystocele.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;  121 1423-1425
• 12 Rand P K, Ball W S Jr, Kulwin D R. Congenital nasolacrimal mucoceles. CT evaluation.  Radiology. 1989;  173 691-694
• 13 Berkowitz R G, Grundfast K M, Fitz C. Nasal obstruction of the newborn revisited: Clinical and subclinical manifestations of congenital nasolacrimal duct obstruction presenting as a nasal mass.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  103 468-471
• 14 Holzberg N, Ward R F. Bilateral congenital dacryocystoceles.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;  109 1074-1077
• 15 de Backer E, Ingels K, van Cauwenberghe P, Meire F. Congenital intranasal cyst in dacryocystocele.  Bull Soc Belge Ophthalmol. 1995;  257 53-58
• 16 Ossoinig K C. Echography of the eye, orbit and periorbital region. In: Arger PH (Ed) Orbital Roentgenology. New York; Wiley and Sons 1977: 224-269
• 17 Rochels R, Hackelbusch R. B-Bild-Echographie bei Erkrankungen der ableitenden Tränenwege.  Klin Mbl Augenheilkunde. 1982;  181 181-183
• 18 Frazier Byrne  S. Standardized echography of the eye and orbit.  Neuroradiology. 1986;  28 618-640
• 19 Dutton J J. Standardized echography in the diagnosis of lacrimal drainage dysfunction.  Arch Ophthalmol. 1989;  107 1010-1012
• 20 Walsh G, Dubbins P A. Antenatal sonographic diagnosis of a dacryocystocele.  J Clin Ultrasound. 1994;  22 457-460
• 21 Kivikoski A I, Amin N, Cornell C. Antenatal sonographic diagnosis of dacryocystocele.  J Maternal Fetal Medicine. 1997;  6 273-275
• 22 Sherer D M, Eisenberg C, Schwartz B M, Hammerman R M, Katz N. Prenatal sonographic diagnosis of dacryocystocele: a case and review of the literature.  Am J Perinatol. 1997;  14 479-481
• 23 Sevel D. Development and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus.  J Pediat Ophthalmol Strabism. 1981;  18 13-19
• 24 Moore K. The Developing Human, Clinically Oriented Embryology. Philadelphia, London, Toronto; WB Saunders 1977 172
• 25 Péloquin L, Arcand P, Abela A. Endonasal dacryocystocele of the newborn.  J Otolaryngol. 1995;  24 84-86
• 26 Divine R D, Anderson R L, Bumsted R M. Bilateral congenital lacrimal sac mucoceles with nasal extension and drainage.  Arch Ophthalmol. 1983;  101 246-248