Grundproblematik und
Fragestellung: Die Nephropathia epidemica (NE) ist eine durch
das Puumala-Virus ausgelöste Infektionserkrankung, die
mit akutem Nierenversagen einhergeht. Trotz einer in der Literatur
beschriebenen typischen Symptomkonstellation wird an die Diagnose
einer NE selten gedacht. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht,
ob bei Vorliegen einer typischen Symptomatik durch die gezielte
Suche nach einer bestimmten Konstellation von Laborwerten in Verbindung
mit einer typischen Anamnese die Diagnose einer NE häufiger
gestellt wird.
Patienten und Methodik: 18 Patienten
(vier Frauen und 14 Männer) mit einem Durchschnittsalter
von 41 Jahren erfüllten folgende Einschlusskriterien: pathologische
Werte für Kreatinin, LDH und C-reaktives Protein, Proteinurie
und Erythrozyturie sowie Thrombopenie in Verbindung mit Fieber,
Rücken- und Kopfschmerzen. Nach Diagnosesicherung durch
serologischen Nachweis von Antikörpern gegen das Puumala-Virus
erfolgte eine laborchemische und klinische Verlaufsbeobachtung.
Ergebnisse: Bei sämtlichen
Patienten wurde eine Restitutio ad integrum beobachtet. Es war eine
deutliche Häufung der Fallzahlen am Klinikum Reutlingen
im Vergleich zu den Vorjahren zu erkennen (bislang maximal sieben
Fälle pro Jahr von 1995 - 1999).
Die Inzidenz im Landkreis Reutlingen im Jahre 2000 dürfte
bei mindestens 6,5/100 000 Einwohnern liegen.
Folgerung: Die NE gehört zumindest
im Endemiegebiet zu einer der häufigsten Ursachen für
ein akutes Nierenversagen. Die Zunahme der Fallzahlen ist unter
anderem durch das prospektiv angelegte Diagnoseschema erklärbar.
Allerdings können klimatische Faktoren mit Änderung
der Populationsdichte des Vektors nicht ausgeschlossen werden.
Background and objective: Hantavirus
(„epidemic“) nephropathy (HN), or hemorrhagic
fever with renal syndrome (WHO nomenclature), is an infection caused
by strains (e.g. Puumala) of Hantavirus, which is often accompanied
by acute renal failure. Although its typical symptomatology has
been fully reported, it is rarely included in the differential diagnosis
of renal nephropathy. This study investigated whether, in the presence
of typical symptoms, specific search for a certain constellation
of laboratory values in association with a typical history can more
often provide the diagnosis of HN.
Patients and methods: 18 patients (4
females, 14 males; average age 41 years) fulfilled the following
inclusion criteria: abnormal values for creatinine, LDH and C-reactive
protein, proteinuria and hematuria, as well as thrombocytopenia
in conjunction with fever, back- and headache. After the diagnosis
had been confirmed by demonstrating antibodies against the Puumala
strain of hantavirus, follow-up included laboratory tests and clinical
observation.
Results: All patients fully recovered
without any sequelae. There was a clearly increased frequency of
cases at the Reutlingen Clinic compared with the previous years
(maximally 7 cases per year in 1995-1999). The incidence in the
Reutlingen region was probably at least 6.5/100 000 inhabitants.
Conclusion: At least in endemic regions
HN is one of the most common causes of acute renal failure. The
increase of cases can, among other reasons, be explained by the
described prospective diagnostic schema. But climatic factors with
changes in the density of the vector (bank vole) cannot be excluded.
Literatur
aykunz@aol.com
