Mineralogische Analyse röntgenologisch definierter Verkalkungen bei Patienten mit chronischer
Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette

Zusammenfassung

Studienziel: Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) wird zur Desintegration von klinisch symptomatischen Verkalkungen der Rotatorenmanschette eingesetzt. Eine Desintegration röntgenologisch vergleichbar dichter, scharf begrenzter Verkalkungen gelingt jedoch nicht in allen Fällen. Aus der Urologie ist bekannt, dass die Fähigkeit zur stoßwellenvermittelten Desintegration von Steinkonkrementen von ihrem Mineralgehalt abhängig ist. Daher wurde in dieser Untersuchung erstmalig überprüft, ob Verkalkungen der Rotatorenmanschette individuelle Unterschiede bezüglich des relativen Gewichtsanteils von Calcium und Phosphor aufweisen. Methode: 39 operativ entfernte Verkalkungen der Rotatorenmanschette wurden atomemissions-spektrometrisch analysiert. Ergebnisse: Der relative Gewichtsanteil von Calcium am Gesamtgewicht der Verkalkungen betrug 22,3 % ± 5,7 % (Mittelwert ± Standardabweichung; 6,8 % - 32,4 %), derjenige von Phosphor 10,5 % ± 2,4 % (2,7 % - 14,4 %). Die Ergebnisse zeigten keine geschlechtsspezifischen Unterschiede und auch keine Abhängigkeit vom Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation. Schlussfolgerung: Der relative Gewichtsanteil von Calcium und Phosphor am Gesamtgewicht von klinisch symptomatischen, röntgenologisch vergleichbar dichten, scharfbegrenzten Verkalkungen der Rotatorenmanschette weist eine hohe individuelle Variabilität auf. Diese Ergebnisse können als erster Hinweis auf die Möglichkeit gedeutet werden, dass die Fähigkeit zur Desintegration von Verkalkungen der Rotatorenmanschette mittels ESWT von ihrem Mineralgehalt abhängt.

Abstract

Aim: Extracorporeal shockwave application (ESWA) is in clinical use to promote disintegration of symptomatic calcifications of the rotator cuff of the shoulder. However, disintegration of roentgenologically comparable calcifications of the rotator cuff is not always successfull. It is known from urologic stone lithotripsy that the susceptibility for disintegration of stone-like concrements depends on their mineral content. Therefore, in the present investigation the relative contents of calcium and phosphorus in rotator cuff calcifications were determined. Method: 39 surgically removed rotator cuff calcifications were analyzed by means of atomic emission spectrometry. Results: The relative content of calcium of the rotator cuff calcifications was found to be 22.3 % ± 5.7 % (mean ± SD; 6.8 % - 32.4 %), that of phosphorus as 10.5 % ± 2.4 % (2.7 % - 14.4 %). The data neither depend on the gender of the patients nor on their age at the time point of surgical removal of the rotator cuff calcifications. Conclusion: Roentgenologically comparable calcifications of the rotator cuff demonstrated distinct individual differences concerning the relative contents of calcium and phosphorus. The present results may serve as the first indication that the susceptibility of rotator cuff calcifications for disintegration may depend on their relative contents of calcium and phosphorus.

Schlüsselwörter

Tendinosis calcarea - Atomemissionsspektrometrie - Calcium - Phosphor - extrakorporale Stoßwellentherapie

Key words

Calcifying tendinitis - atomic emission spectrometry - calcium - phosphorus - extracorporeal shockwave

Literatur

• 1 Speed C A, Hazleman B L. Calcific tendinitis of the shoulder.  N Engl J Med. 1999;  340 1582-1584
• 2 Rüttimann G. Über die Häufigkeit röntgenologischer Veränderungen bei Patienten mit typischer Periarthritis humeroscapularis und bei Schultergesunden. Inauguraldissertation, Juris, Zürich 1959
• 3 Bosworth B M. Calcium deposits in the shoulder and subacromial bursitis: A survey of 12122 shoulders.  JAMA. 1941;  116 2477-2482
• 4 Welfling J. Die Entfächerung der sog. Periarthritis der Schulter.  Orthopäde. 1981;  10 187-190
• 5 Rupp S, Seil R, Kohn D. Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette.  Orthopäde. 2000;  29 852-867
• 6 Rochwerger A, Franceschi J P, Viton J M, Roux H, Mattei J P. Surgical management of calcific tendinitis of the shoulder: an analysis of 26 cases.  Clin Rheumatol. 1999;  18 313-316
• 7 Löhr J F, Uhthoff H K. Tendinosis calcarea.  Orthopäde. 1996;  25 484-493
• 8 Maier M, Stäbler A, Lienemann A, Köhler S, Feitenhansl A, Dürr H R, Pfahler M, Refior H J. Shockwave application in calcifying tendinitis of the shoulder-prediction of outcome by imaging.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 493-498
• 9 Rompe J D, Zoellner J, Nafe B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder.  Clin Orthop. 2001;  387 72-82
• 10 Wang C J, Ko J Y, Chen H S. Treatment of calcifying tendinitis of the shoulder with shock wave therapy.  Clin Orthop. 2001;  387 83-89
• 11 Loew M, Daecke W, Kusnierczak D, Rahmanzadeh M, Ewerbeck V. Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder.  J Bone Joint Surg [Br]. 1999;  81 863-867
• 12 Uhthoff H K, Sarkar K, Maynard J A. Calcifying tendinitis. A new concept of its pathogenesis.  Clin Orthop. 1976;  118 164-168
• 13 Pfister J, Gerber H. Chronic calcifying tendinitis of the shoulder-therapy by percutaneous needle aspiration and lavage: a prospective open study of 62 shoulders.  Clin Rheumatol. 1997;  16 269-274
• 14 DePalma A F, Kruper J S. Long term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis.  Clin Orthop. 1961;  20 61-72
• 15 Maier M, Dürr H R, Köhler S, Staupendahl D, Pfahler M, Refior H J. Analgetische Wirkung niederenergetischer extrakorporaler Stoßwellen bei Tendinosis calcarea, Epikondylitis humeri radialis und Plantarfasziitis.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2000;  138 34-38
• 16 Hamada J, Ono W, Tamai K, Saotome K, Hoshino T. Analysis of calcium deposits in calcific periarthritis.  J Rheumatol. 2001;  28 809-813
• 17 Schramel P, Wolf A, Seif R, Klose B J. Eine neue Apparatur zur Druckveraschung von biologischem Material.  Fresenius Journal Analytische Chemie. 1980;  302 62-64
• 18 Schramel P, Klose B J, Hasse S. Die Leistungsfähigkeit der ICP-Emissionsspektroskopie zur Bestimmung von Spurenelementen in biologisch-medizinischen und in Umweltproben.  Fresenius Journal Analytische Chemie. 1982;  310 209-216
• 19 Schramel P, Xu L, Knapp G, Michaelis M. Multi-element analysis in biological samples by simultaneous ICP-AES.  Fresenius Journal of Analytical Chemistry. 1993;  345 600-606
• 20 Delius M. Lithotripsy.  Ultrasound Med Biol. 2000;  26 Suppl 1 S 55-S 58
• 21 Uhthoff H K, Sarkar K. Tendopathia calcificans.  Beitr Orthop Traumatol. 1981;  28 269-277
• 22 Gärtner J, Simons B. Analysis of calcific deposits in calcifying tendinitis.  Clin Orthop. 1990;  254 111-120
• 23 Sakamoto W, Kishimoto T, Takegaki Y, Sugimoto T, Wada S, Yamamoto K, Maekawa M, Ochi H. Stone fragility-measurement of stone mineral content by dual photon absorptiometry.  Eur Urol. 1991;  20 150-153
• 24 Zhong P, Preminger G M. Mechanisms of differing stone fragility in extracorporeal shockwave lithotripsy.  J Endourol. 1994;  8 263-268
• 25 Demirbas M, Ergen A, Ozkardes H. Stone fragility in shock wave lithotripsy can be predicted in vitro.  Int Urol Nephrol. 1998;  30 553-557
• 26 Dretler S P, Spencer B A. CT and stone fragility.  J Endourol. 2001;  15 31-36