Results for microsurgical removal of tentorial meningiomas

Abstract

Objective: Growth patterns of tentorial meningiomas are related to the deep cerebral venous system and to cranial nerves IV-XI. Localization and surgical aggressiveness are decisive for the outcome to be expected.

Patients and methods: n = 25 patients (22 f, 3 m), aged from 26-77 (mean: 56.4) years underwent microsurgical removal of their tentorial meningioma. Tumor size was as follows: n = 11 < 3 cm, n = 6 3-5 cm, n = 8 > 5 cm. The median of the preoperative Karnofsky scores was 90. The operative approaches chosen were suboccipital in n = 14, subtemporal in n = 6, occasionally a combined supra- and infratentorial approach was chosen. Data regarding surgery, histology and postoperative course were available through the patient's charts and through outpatient clinic.

Results: n = 20 (80%) of the tumors were rated WHO grade I, n = 5 (20%) WHO grade II. Tumor removal according to Simpson was °I in n = 9 (36%), °II in n = 14 (56%), °III in n = 2 (8%). Mortality was 0%. In n = 6 patients (24%) neurological worsening, mainly due to transient cranial nerve deficits was noted. Surgical complications (CSF fistula, wound healing problems) occurred in n = 5 patients (20%). The median of the postoperative Karnofsky scores on last follow up was 90 after a median of 41.9 months. Two patients (8%), one of whom underwent reoperation developed tumor recurrency during follow up.

Conclusions: Neurological deficits following microsurgical removal of tentorial meningiomas are transient in the majority of patients. The apparently high rate of incomplete tumor resection (app. 60% Simpson grades II and III) is due to the close topographical relationship of these tumors with important neurovascular structures. Thus, the operative strategy should not be excessively agressive, but rather take into account the option to observe residual tumor or to apply additional stereotactic convergent beam radiation in selected cases.

Zusammenfassung

Hintergrund: Tentoriummeningeome wachsen häufig in enger Beziehung zu den inneren Hirnvenen und zu den Hirnnerven IV-XI. Die Lokalisation und das Ausmaß der Radikalität der Resektion sind determinierend für das Spätergebnis.

Patienten und Methoden: n = 25 Patienten (22 w, 3 m) mit einem Alter von 26-77 (Mittel: 56.4) Jahren wurden an einem Tentoriummeningeom operiert. n = 11 Tumoren waren < 3 cm, n = 6 3-5 cm, n = 8 > 5 cm groß, wobei alle der letzteren bis an die Incisura tentorii heranreichten. Der Median des präoperativen Karnofsky-Scores lag bei 90. Die häufigsten gewählten operativen Zugänge waren subokzipital (n = 14) oder subtemporal (n = 6) - in Einzelfällen wurden kombinierte Zugänge gewählt. Daten zur Operation, zur Histologie und zum postoperativen Verlauf stützen sich auf die Krankengeschichten und auf ambulante Kontrollen.

Ergebnisse: n = 20 (80%) Tumore entsprachen dem Grad I WHO, 5 (20%) dem Grad II. Der Resektionsgrad nach Simpson war wie folgt: n = 9 (36%) Simpson Grad I, n = 14 (56%) Grad II, n = 2 (8%) Grad III. Es gab keine Mortalität. Postoperative neurologische Verschlechterungen, vorwiegend durch vorübergehende Beeinträchtigung der Hirnnervenfunktion, traten in n = 6 (24%) und chirurgische Komplikationen (Liquorkissen, Wundheilungsstörung) in n = 5 Fällen (20%) auf. Der Median des Karnofsky-Scores bei der letzten Nachuntersuchung lag bei 90 Monaten - bei einem mittleren Beobachtungszeitraum von 41,9 Monaten. n = 2 Patienten (8%), von denen bisher einer nachoperiert wurde, entwickelten im Verlauf einen Rezidivtumor.

Schlussfolgerungen: Frühe postoperative neurologische Verschlechterungen nach der Operation tentorieller Meningeome bilden sich meist rasch zurück. Die Rate inkompletter Resektionen von ca. 60% (Simpson Grad II und III) scheint hoch, ist jedoch auf die enge topographische Beziehung dieser Tumore zu neurovaskulären Strukturen zurückzuführen. Die operative Strategie sollte nicht von “Aggressivität” bestimmt sein, sondern die Möglichkeit, Tumorreste im Verlauf zu beobachten, bzw. der Radiochirurgie zuzuführen, in Betracht ziehen.

Key words:

Tentorial meningioma - Microsurgery - Operative approach - Extent of resection - Stereotactic irradiation

Schlüsselwörter

Tentoriummeningeom - Mikrochirurgie - Operativer Zugang - Resektionsausmaß - Bestrahlung

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