Diagnostik und antibiotische Therapie bei reaktiver Arthritis

Zu einer reaktiven Arthritis kommt es nach einer Infektion des Urogenitaltraktes mit Chlamydia trachomatis oder nach einer Infektion des Darmes mit Enterobakterien. In ca. 50 % der Fälle ist HLA-B27 positiv. Wegen dieser HLA-B27-Assoziation, aufgrund einer ähnlichen klinischen Manifestation und da ein Teil der Patienten mit reaktiver Arthritis auch das Vollbild einer ankylosierenden Spondylitis entwickeln kann, wird die reaktive Arthritis auch zu der Gruppe der Spondylarthritiden gezählt [5] . In Mittel- und Nordeuropa sind die häufigsten auslösenden bakteriellen Erreger Chlamydia trachomatis, Yersinien und Salmonellen ([9], [13]). Aus diesem Grund werden im Folgenden vorwiegend diese Erreger bezüglich Diagnose und Therapie behandelt, obgleich für andere Erreger ähnliche Überlegungen gelten.

Als typisches klinisches Bild einer reaktiven Arthritis zeigt sich eine asymmetrische Arthritis vorwiegend an den unteren Extremitäten. Bei der Mehrzahl der Patienten liegt eine Oligo- (weniger als fünf Gelenke befallen) oder eine Monoarthritis vor. Da sich bis zu 50 % der Patienten mit einer frühen Arthritis dem Arzt unter einem solchen klinischen Bild präsentieren [8], ist die reaktive Arthritis eine wichtige Differentialdiagnose in der täglichen klinischen Praxis. Die mittlere Krankheitsdauer bei der reaktiven Arthritis beträgt zwischen 3 und 6 Monaten. Jedoch können die Symptome bei bis zu 20 % der Patienten länger als 12 Monate bestehen.

Literatur

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