Hintergrund und Fragestellung: Voraussetzung
für Indikation und Wahl des geeigneten operativen Verfahrens
bei Patienten mit Ösophaguskarzinom ist ein genaues präoperatives
Staging. Ziel der prospektiven Studie war es zu klären,
ob eine Positronen-Emissions-Tomographie mit 18 F-Fluoro-Deoxyglukose (FDG-PET)
die Genauigkeit des präoperativen Stagings gegen-über
der Computertomographie (CT) erhöht und zu therapeutischen
Konsequenzen führt.
Patienten und Methodik: 30 Patienten
(25 Männer, 5 Frauen, Alter 63 Jahre im Median), erhielten
bei histologisch gesichertem Ösophaguskarzinom (n = 29)
bzw. Kardiakarzinom (n = 1) im Rahmen
des Stagings ein FDG-PET von Hals, Thorax und Abdomen sowie ein
CT von Thorax und Abdomen. Sensitivität, Spezifität
und Genauigkeit bei der Erkennung histologisch gesicherter Lymphknoten-
und Fernmetastasierung mit FDG-PET und CT wurden berechnet.
Ergebnisse: Bei größerer
Spezifität der FDG-PET war die Genauigkeit des CT sowohl
für die Erkennung abdominaler (67 % vs. 46 %)
als auch thorakaler Lymphknotenmetastasen (71 % vs. 50 %)
höher. Die Genauigkeit bei der Erkennung hämatogener und
lymphogener Fernmetastasierung war ebenfalls größer
im CT (72 % vs. 68 %). FDG-PET
war spezifischer (100 % vs. 71 % )
jedoch weniger sensitiv (27 % vs 73 %).
Folgerung: In der vorliegenden Studie
hat die FDG-PET die Genauigkeit des herkömmlichen Stagings
(CT) bei Patienten mit Ösophaguskarzinom nicht erhöht.
Für Indikation zur Operation und Verfahrenswahl ergaben
sich keine neuen Konsequenzen. Auch wegen der hohen Kosten wird
die PET-Untersuchung hauptsächlich im Rahmen von Studien
oder bei fraglichen CT-Befunden indiziert sein. Steigerung der Sensitivität
durch tumoraffinere Radiopharmaka und optimierte Geräteauflösung
kann bei dem prinzipiellen Vorteil der Ganzkörperuntersuchung
durch die PET neue Indikationen schaffen.
Background and objective: Exact
preoperative staging is a prerequisite for the indication as well
as the choice of the appropriate operative technique for patients
with esophageal carcinoma. In this prospective study we assessed
whether positron emission tomography (PET) with 18 F-fluorodeoxyglucose
(FDG) increases the accuracy of staging compared to standard computer tomography
(CT) and leads to a different therapeutic approach.
Patients and methods: 30 patients (25
men, 5 women, median age 63 years) with histologically identified
carcinoma of the esophagus (n =29) and the cardia
(n = 1), respectively, were studied.
All patients underwent FDG-PET imaging of the neck, chest, and abdomen
as well as CT of the chest and abdomen. Sensitivity, specificity
and accuracy were calculated for FDG-PET and CT to evaluate the
detection of histologically identified lymph node metastases and
distant metastatic disease.
Results: FDG-PET showed higher specificity
whereas the accuracy of the CT proved to be higher not only for
the detection of abdominal lymph node metastases (67 % vs.
46 %), but also for lymph node metastases of the
thorax (71 % vs. 50 %). Furthermore,
the accuracy of the CT for the detection of blood-bone and lymphatic
distant metastases was also higher than that of FDG-PET (72 % vs.
68 %). FDG-PET was more specific (100 % vs.
71 %) albeit less sensitive than CT-imaging (27 % vs.
73 %).
Conclusion: In our study, FDG-PET did
not increase the accuracy of standard staging (CT) in patients with
carcinoma of the esophagus. Therefore, no new consequences resulted
for the operative indication as well as therapeutic procedure. Due
to the high costs involved with PET investigation, this form of
staging is momentarily indicated mainly for use in clinical studies,
and in cases where CT does not offer unequivocal results. Increase
in sensitivity of the already advantageous whole-body FDG-PET imaging
by means of tumor-affinitive radiopharmaceuticals as well as optimized
apparatus resolution could lead to new indications for this staging
procedure.
Literatur
sekretariat@ach.klinik.uni-mainz.de
