Zusammenfassung: Die Pharmakotherapie von ventrikulären Arrhythmien war in der Dekade nach den CAST-Studien von einem Rückgang der Anwendung insbesondere der Klasse-I-Substanzen gekennzeichnet. Für die Primärprophylaxe wurden Risikomarker für Patienten mit Herzinsuffizienz oder früh nach Myokardinfarkt etabliert, welche mit einer erhöhten Inzidenz des plötzlichen Herztodes assoziiert sind. Die Studien zur medikamentösen Primärprophylaxe mit Amiodaron, d-Sotalol, Azimilide sowie Dofetilide konnten jedoch keinen prognostischen Behandlungsvorteil innerhalb der ausgewählte Risikogruppen nachweisen. Amiodaron war allein bezüglich der rhythmogenen Mortalität effektiv, dahingegen fand sich unter d-Sotalol sogar eine erhöhte Gesamtmortalität. Im Gegensatz hierzu zeigen neuere Daten für den implantierbaren Defibrillator (ICD) jetzt auch in der Primärprophylaxe ein signifikant verbessertes Überleben gegenüber der Standard-Pharmakotherapie bei ausgewählten Patienten. Betarezeptorenblocker gehören zu den nicht spezifisch antiarrhythmischen Substanzen. Ihre prognostischen Vorteile sind jedoch für kardiovaskuläre Erkrankungen auch bezüglich der Reduktion des plötzlichen Herztodes gut belegt.
Bezüglich der Sekundärprophylaxe haben drei große Studien übereinstimmend eine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität durch den ICD im Vergleich zu einer antiarrhythmischen Pharmakotherapie (zumeist Amiodaron) gezeigt. Bei der Behandlung von Patienten mit vorausgegangener anhaltender Kammerarrhythmie (Sekundärprophylaxe) ist die derzeitige Rolle von Antiarrhythmika daher im Wesentlichen auf Patienten mit Kontraindikationen für den ICD oder aber auf die Hybrid-Therapie zur Reduktion von adäquaten oder inadäquaten ICD-Therapieabgaben begrenzt. In prospektiven Studien werden derzeit Azimilide sowie Amiodaron und Sotalol gegenüber einer reinen Betarezeptorenblockertherapie im Hinblick auf diese Indikation untersucht.
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