Anamnese und klinischer
Befund: Eine 65-jährige Patientin stellte sich beschwerdefrei
aufgrund einer familiären Belastung bezüglich
eines kolorektalen Karzinoms zur Koloskopie in unserer Klinik vor.
Wegen postmenopausaler Beschwerden bestand seit 5 Jahren eine Östrogentherapie.
Untersuchungen: In der Koloskopie zeigte
sich im Colon transversum eine 2 × 2 cm große
polypoide Struktur mit zentraler Gewebsproliferation. Weder die
Chromoendoskopie mit Indigocarmin noch multiple Biopsien ergaben
Hinweise für eine adenomatöse Drüsenproliferation.
Miniendosonographisch bot sich das Bild eines in der Muscularis
propria gelegenen Tumors.
Diagnose und Verlauf: Da durch die durchgeführte
Diagnostik ein maligner Prozess nicht sicher ausgeschlossen werden
konnte, erfolgte eine laparoskopische Kolonsegmentresektion. Im Resektat
fand sich ein 2 × 2 cm großer, die Schleimhaut
unterminierend wachsender Tumor. Histologisch handelte es sich um eine
intramurale Manifestation einer extragenitalen Endometriose im Bereich
der Muscularis propria mit konsekutiver nodulärer Proliferation
der ortsständigen Muskulatur.
Folgerung: In vielen Fällen
kann die Diagnose einer intestinalen Endometriose aufgrund der intramuralen
Lokalisation in der Muscularis propria durch eine nicht invasive
Diagnostik wie Koloskopie mit Biopsie nicht gestellt werden. Um
eine maligne Läsion sicher auszuschließen, sollte
in unklaren Fällen eine Resektion angestrebt werden.
History: A 65-year-old
woman with no complaints came to our hospital for a colonoscopy
because of a family history of a colorectal carcinoma. Because of
postmenopausal complaints she had been undergoing estrogen therapy
for the past five years.
Investigations: Colonoscopy revealed
a 2 × 2 cm polyp like structure with central
tissue proliferation in the transverse colon. Neither chromoendoscopy
with indigocarmine nor multiple biopsies indicated an adenomatous
glandular proliferation. Miniendosonography revealed the image of
a tumour located in the muscularis propria.
Diagnosis and clinical course: As a
malign process could not definitely be excluded, a colon segment
resection was carried out by laparoscopy. In the operative specimen
there was a 2 × 2 cm large tumour growing under
the mucosa. Histologically it was an intramural manifestation of
an extragenital endometriosis in the area of the muscularis propria
with resulting nodular proliferation of the local muscle system.
The ectopic endometrial glands in the area of the endometriosis
revealed a complex hyperplasia without atypical features, an image
suggesting oestrogen stimulation.
Conclusion: In many cases the diagnosis
of an intestinal endometriosis can not be made through a non-invasive
diagnostic method such as colonoscopy with biopsy because of the
intramural localisation in the muscularis propria. In order to safely rule
out a malignant lesion, in unclear cases a resection should be aimed
at.
Literatur
MedCLu@t-online.de
