Wertigkeit der MRT zur Beurteilung von Vorhofseptumdefekten vor und nach perkutanem Verschluss mittels Amplatzer Septal Occluder®

Zusammenfassung

Zielsetzung: Beurteilung der Morphologie und Funktion von Vorhofseptumdefekten (ASD) vor und nach perkutanem Verschluss mittels Amplatzer Septal Occluder (AOC) in der MRT im Vergleich zur transösophagealen Echokardiographie (TEE), intravasalen Ballonmessung (IVBM) und quantitativem Herzkatheter (CCSQ). Material und Methodik: 20 Patienten mit ASD wurden vor und 3 Monate nach AOC-Implantation im 1.5 T MRT untersucht. Es wurden EKG-getriggerte, atemangehaltene T1-gewichtete Turbo-Spin-Echo, CINE-Gradienten-Echo, segmentierte FLASH 2D und dynamische, kontrastunterstützte (0,2 mmol/kg Gadolinium-DTPA) T1-gewichtete Turbo-FLASH-2D Gradienten-Echo-Sequenzen angefertigt. In der quantitativen Analyse der metrischen Parameter wurden zur präinterventionellen Planung Defektgröße und -abstand zum Sinus coronarius (SC) und zur rechten oberen Lungenvene (RUPV) sowie postinterventionell der AOC-Diameter in vivo gemessen. Ferner erfolgte die Shuntquantifikation, qualitativ (Jetdarstellung), semiquantitativ (Jetlänge, Turbulenzfläche) und quantitativ (Flussmessung Aorta thoracalis/rechte + linke Pulmonalarterie). Ergebnisse: Die im MRT ermittelte, durchschnittliche Defektgröße für den ASD betrug in axialer 17,6 mm (11 - 24,8 mm), in sagittaler 15,9 mm (10,8 - 28,9 mm) und in Kurzachse 16,4 mm (12,1 - 24,8 mm). Im Vergleich dazu betrugen die im TEE und der IVBM gemessenen, durchschnittlichen Defektgrößen 15 mm (8 - 24 mm) bzw. 20 mm (13 - 27 mm). Der Abstand der Defekte zur RUPV betrug durchschnittlich 17 mm (9,6 - 21,9 mm), zum SC 11,2 mm (5 - 17 mm). Die postinterventionelle Darstellung des AOC wies nur geringe Artefakte auf. In der qualitativen Analyse konnte bei 17/20 Patienten ein Jetphänomen nachgewiesen werden, in der semiquantitativen Analyse korrelierten Jetlänge bzw. Turbulenzfläche zur im TEE gemessenen Shuntgröße mit r = 0,81 bzw. r = 0,82. Die im MRT ermittelte durchschnittliche, volumetrische Q_P/Q_S-Ratio betrug 1,6 ± 0,29, die flussbestimmte Q_P/Q_S-Ratio 1,6 ± 0,26 im Vergleich zur TEE mit 1,7 ± 0,3 und CCSQ mit 1,5 ± 0,5. Der Korrelationskoeffizient zur TEE betrug für die MR-Volumetrie r = 0,96, für die MR-Flussmessung r = 0,85. Schlussfolgerungen: Die MRT erweist sich als hilfreiche diagnostische Methode für die präinterventionelle Planung und postinterventionelle Kontrolle bei Vorhofseptumdefekten vor und nach Verschluss mittels AOC.

Abstract

Purpose: Evaluation of morphologic and functional MRI of atrial septal defects (ASD) before and after percutaneous occlusion with the Amplatzer Septal Occluder (AOC). Comparison of MRI with transesophageal echocardiography (TEE), balloon measurement (IVBM) and cardiac catheterization with shunt quantification (CCSQ). Materials and Methods: Twenty patients with ASD were examined before and three months after AOC implantation. ECG-triggered, breath-hold T1-weighted Turbo Spin Echo Segmented FLASH 2D and dynamic turbo-FLASH-GRE sequences after application of 0.2 mmol gadolinium DTPA per kg body weight were obtained in a 1.5 T MRI system. Defect size, and distance to coronal sinus (CS) and right upper pulmonary vein (RUPV) were determined for pre-interventional planning, and the AOC size was measured quantitatively for post-interventional follow-up. The shunts were evaluated qualitatively (occurrence of jets), semiquantitatively (jet length, turbulence square product) and quantitatively (flow measurement in the thoracic aorta and in the left and right pulmonary arteries). Results: The average size of the ASD measured by MRI was 17.6 mm (11 - 24.8 mm) in the axial view, 15.9 mm (10.8 - 28.9 mm) in the sagittal view and 16.4 mm (12.1 - 24.8 mm) in the short axis view. In comparison, the average defect size was 15 mm (8 - 24 mm) by TEE and 20 mm (13 - 27 mm) by IVBM. The average distance to the RUPV was 17 mm (9.6 - 21.9 mm) and to the CS 11.2 mm (5 - 17 mm). The AOC was visualized with only minimal artifacts. Qualitative analysis of the MRI findings revealed an occurence of jets in 17/20 patients. Semiquantitative analysis documented a high correlation for jet length and square product of the turbulence to defect size r = 0.81 resp. r = 0.82. Mean QP/QS-ratio measured by MR-volumetry was 1.6 þ 0.29 and by MR-flow 1.6 þ 0.26. The corresponding measurements were 1.7 þ 0.3 for TEE and 1.5 þ 0.5 for CCSQ. In comparison to TEE, the correlation coefficient was r = 0.96 for MR-volumetry and r = 0.85 for MR-flow measurement. Conclusion: MRI is found to be a valuable diagnostic method for pre-interventional planning and post-interventional follow-up of atrial septal defects occluded by the Amplatzer septal occluder.

Schlüsselwörter

MRT - atrialer Septumdefekt - Amplatzer Septal Occluder

Key words

MRI - atrial septal defects - amplatzer septal occluder

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