Sonographisch gesteuerte Punktion der Vena subclavia vor radiologischer Portimplantation

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Darstellung der Sicherheit und Effektivität der sonographisch gesteuerten Punktion der Vena subclavia zur Implantation eines Portsystems alternativ zur Blindpunktion oder zur chirurgischen Freipräparation. Die Vorteile gegenüber der Implantation eines Portes am Unterarm werden herausgearbeitet. Patienten und Methode: Bei 41 onkologischen Patienten wurde eine sonographisch gesteuerte Punktion der Vena subclavia zur Portimplantation (34 mal links, 7 mal rechts) durchgeführt. Es wurden 21 Frauen und 20 Männer mit einem mittleren Alter von 60,5 Jahren (34 - 79 Jahre) mit Port versorgt. Die Darstellung der Vena subclavia erfolgte mit einem 7,5 MHz Parallelschallkopf im B-Mode sowie im Farbdopplermodus. Die Punktion erfolgte im B-Bild unter Sichtkontrolle (18 G, 45 mm Kanüle bei Weichteilmantel < 3 cm, 19 G, 75 mm Kanüle bei Weichteilmantel > 3 cm). Es wurde 27-mal ein Bardport, 14-mal ein Vitalport (Cook) implantiert. Bei drei Patienten war zuvor eine chirurgische Portimplantation nicht gelungen. Bei einer Patientin gelang diese nicht wegen einer Teilthrombose der Vena subclavia. Ergebnisse: Alle 41 Punktionen konnten erfolgreich durchgeführt werden. Es trat eine arterielle Fehlpunktion zu Beginn der Implantationsserie ohne Komplikationen auf. Alle Ports konnten implantiert werden. Einmal trat ein Hämatom im Bereich der Porttasche ohne Einschränkung der Portfunktion auf. Bei den chirurgisch nicht behandelbaren Patienten konnten die Venae subclaviae punktiert und ein Port implantiert werden. Schlussfolgerung: Die sonographisch gesteuerte Punktion der Vena subclavia ist technisch leicht durchführbar. Sie ermöglicht den risikoarmen Zugang zur Vena subclavia in jeder Lokalisation unter Sichtkontrolle. Der lange Zugangsweg über die Vena cubitalis bei Implantation in der Ellenbeuge kann vermieden werden.

Abstract

Purpose: To assess the safety and efficacy of ultrasound guided puncture of the subclavian vein instead of blind puncture or surgical procedure. The advantages compared with implantation of brachial ports are demonstrated. Patients and Methods: In 41 oncologic patients the subclavian vein was punctured by ultrasound guidance in order to implant a port (34 left side, 7 right side). The study included 21 women and 20 men (range 34 - 79, mean 61 years). Imaging of the subclavian vein was performed with a 7,5 MHz linear ultrasound probe in B-mode and in colour doppler mode. Puncture was performed under ultrasound control (18 G, 45 mm needle when skin-vessel distance was < 3 cm, 19 G, 75 mm needle when skin-vessel distance was > 3 cm). In 27 patients a Bardport was implanted, in 14 patients a Vitalport (Cook). In three patients surgical port implantation failed. One of these patients had a partial thrombosis of the subclavian vein. Results: Technical success was 100 %. In one patient we first punctured the subclavian artery at the beginning of our series without any complication. All port systems could be implanted. There was one haematoma in the port pocket without any effect to the port function. In the three surgical patients subclavian vein puncture and portimplantation was successful. Conclusion: Ultrasound guided puncture of the subclavian vein and port implantation by radiologists is a save procedure. A low risk approach to the subclavian vein is possible at any location. The long approach through the cubital vein with brachial port implantation is not necessary.

Schlüsselwörter

Punktion, sonographisch gesteuert - Vena subclavia - venöse Ports - Implantation, zentral - Komplikationen

Key words

Ultrasound guided puncture - central venous access - venous ports - implantation - complications

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