Therapierefraktäre Hypertonie - Stellenwert von elektronischem „Compliance-Monitoring”

Anamnese und klinischer Befund: Eine 71-jährige Patientin stellte sich amblulant zur Abklärung einer therapierefraktären Hypertonie vor. Die maximalen Blutdruckwerte lagen in der Praxis bei 197/82 mmHg unter 3-fach antihypertensiver Medikation mit β-Rezeptorenblocker, AT₁-Antagonist und Diuretikum. In der körperlichen Untersuchung war lediglich eine Adipositas auffällig.

Diagnose und Untersuchungen: Trotz Therapie der isolierten systolischen Hypertonie (Grad 3 nach WHO) mit einer antihypertensiven Dreifachkombination zeigten sowohl Blutdruckmessungen in der Praxis als auch Selbstmessungen (durchschnittlich 170/82 mmHg) eine äußerst schlechte Blutdruckeinstellung. Per definitionem lag bei der Patientin somit eine therapierefraktäre Hypertonie vor. Mit Hilfe eines elektronischen Medikamenten-Ereignis-Monitoring-Systems (MEMS) konnte eine mittlere Compliance von lediglich 50 % (davon nur 17,1 % im richtigen Dosierungsintervall) ermittelt werden.

Therapie und Verlauf: Nach ausführlicher Diskussion der Ergebnisse der Compliance-Messung sowie der Blutdruckselbstmessung mit der Patientin zeigten sich bei der nächsten Compliance-Messperiode unter unveränderter Medikamentenverordnung eine eindrucksvolle Steigerung der Compliance auf 90,9 % und fast normalisierte Blutdruckwerte bei Selbstmessungen (durchschnittlich 137/71 mmHg) .

Folgerung: Die Kontrolle der Compliance mit Hilfe elektronischen Compliance-Monitorings ermöglicht, Non-Compliance als häufige Ursache einer therapierefraktären Hypertonie zu identifizieren und hierdurch unnötige und kostenintensive Zusatzuntersuchungen zu vermeiden.

History and clinical findings: A 71-year-old woman was admitted with arterial hypertension resistant to drug therapy (office readings 197/82 mmHg) under medication with β-blocker, AT₁-antagonist and a diuretic. The only physical pathologic finding was an adipositas.

Diagnosis, treatment and course: The patient was suffering from isolated systolic hypertension, grade 3 corresponding to WHO-guidelines. Despite antihypertensive triple therapy office as well as self-measured blood pressure values (mean 170/82 mmHg) remained elevated. Thus, the patient fulfilled the criteria of a resistant hypertension. The degree of compliance was only 50 %, detected by using a Medication-Event-Monitoring-System (correct dosing interval 17.1 %). We discussed the results of compliance- and blood pressure self-measurement with the patient. In the following period of compliance- and blood pressure self-measurement (with unchanged antihypertensive therapy) the compliance increased dramatically with a degree of 90,9 % and self-measured blood pressure values almost normalized (mean 137/71 mmHg).

Conclusion: The control of compliance by using electronic compliance-monitoring may help to discover non-compliance as a frequent cause of resistant hypertension and to avoid unnecessary cost-extensive procedures.

Literatur

• 1 Alderman M H, Budner N, Cohen H. et al . Prevalence of drug resistant hypertension.  Hypertension. 1988;  11 71-75
• 2 Andrejak M, Genes N, Vaur L. et al . Electronic pill-boxes in the evaluation of antihypertensive treatment compliance: comparison of once daily versus twice daily regimen.  Am J Hypertens. 2000;  13 184-190
• 3 Burnier M, Schneider M P, Chiolero A. et al . Electronic compliance monitoring in resistant hypertension: the basis for rational therapeutic decisions.  J Hypertens. 2001;  19 335-341
• 4 Düsing R, Lottermoser K, Mengden T. Compliance with drug therapy-new answers to an old question.  Nephrol Dial Transplant. 2001;  16 1317-1321
• 5 Guidelines Subcommittee . 1999 WHO-International Society of Hypertension Guidlines for the management of hypertension.  J Hypertens. 1999;  17 151-183
• 6 Hasford J. Ausmaß und Folgen mangelhafter Compliance bei antihypertensiver Therapie.  Herz/Kreisl. 1999;  31 (Suppl 1) 15-19
• 7 Johnson B F, Hamilton G, Fink J. et al . A design for testing interventions to improve adherence within a hypertension clinical trial.  Control Clin Trials. 2000;  21 62-72
• 8 Mengden T, Binswanger B, Spuhler T. et al . The use of self-measured blood pressure determinations in assessing dynamics of drug compliance in a study with amlodipine once a day, morning versus evening.  J Hypertens. 1993;  11 1403-1411