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DOI: 10.1055/s-2002-35361
Fallstricke Hypertoniemanagement - Fehleinschätzungen in Diagnostik und Therapie
Pitfalls in hypertonia management - misjudgements in diagnosis and therapyPublication History
eingereicht: 8.7.2002
akzeptiert: 8.9.2002
Publication Date:
07 November 2002 (online)
Anamnese und klinischer Befund: Zur Vorstellung in die Spezialsprechstunde Hypertonie kam eine 71-jährige übergewichtige Patientin mit Hypertonie und Diabetes mellitus, pAVK sowie Sjögren-Syndrom als Begleiterkrankungen. Sie berichtete über mannigfaltige, in ihrer Intensität zunehmende körperliche Beschwerden, die nach Intensivierung der antihypertensiven Therapie durch den Hausarzt eher noch zunahmen. Die Patientin befand sich in einem befriedigenden Allgemeinzustand ohne Hinweise auf eine akute bzw. chronische kardiopulmonale Dekompensation.
Untersuchungen: Als kardiovaskuläre Risikofaktoren wurden, neben arterieller Hypertonie und Übergewicht, die Befunde einer Dyslipoproteinämie, Mikroalbuminurie, einer diabetischen Stoffwechsellage, einer diastolischen Funktionsstörung bei linksventrikulärer Hypertrophie sowie arteriosklerotische Plaques in den Aa. carotides verifiziert. Im Ambulanten Blutdruck-Monitoring (ABDM) ließ sich eine Blutdrucksenkung nur über die ersten 5 Stunden nach Tabletteneinnahme nachweisen Der Blutdruck stieg anschließend bis 220 mmHg systolisch. Es fehlte der nächtliche Blutdruckabfall. Die hyperkinetische Kreislaufdysregulation wurde mitttels hämodynamischem und autonomem Monitoring objektiviert.
Therapie und Verlauf: Die Umstellung auf einen Sympathikus-inhibierenden non-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten plus ACE-Hemmer und Diuretikum in Form von zwei Fixkombinationspräparaten führte zu Normotonie mit Normalisierung der Pulsfrequenzen und deutlicher Verbesserung des Befindens.
Folgerungen: Anhand dieses konkreten Falles wird die Bedeutung des ABDM und der Herzfrequenz für Lebensqualität und die individuelle Differenzialtherapie dargestellt. Der Einsatz stoffwechselneutraler Fixkombinationspräparate unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen, Organprotektion und Patientencompliance führte zu Normotonie und Wohlbefinden.
History and clinical findings: A 71-year-old woman with arterial hypertension, diabetes type 2, peripheral vascular disease and SjögrenŽs syndrome presented with progressive weakness, dizziness, insomnia, palpitations and headache. These symptoms did not improve by changing her antihypertensive treatment. The patient‘s general condition was quite normal and there were no signs of acute or chronic cardiopulmonary decompensation.
Investigations: Besides arterial hypertension, she also had an elevated body mass index, dyslipoproteinemia, microalbuminuria, diabetic metabolism, left ventricular hypertrophy with signs of an abnormal diastolic cardiac function as well as atherosclerotic lesions (in both carotid arteries) which were identified as the patient’s cardiovascular risc factors. Ambulant blood pressure monitoring revealed decreasing BP values for a period of 5 hrs after drug intake but, subsequently, severe hypertensive values (up to 220 mmHg systolic) without adequate decrease at night. Moreover, a hyperkinetic regulation of her circulation was demonstrated by hemodynamic monitoring and assessment of the autonomic nervous system.
Treatment: By changing drug treatment, i. e. administration of an anti-adrenergic calcium antagonist of the non-dihydropyridine type combined with an ACE inhibitor and a diuretic, respectively, (both given in fixed combinations) led to the normalization of the blood pressure and pulse rate as well as an improvement of the patient’s condition.
Conclusions: This case emphasizes the importance of ambulant blood pressure monitoring and an assessment of the heart rate in individually adapted antihypertensive drug therapy. The application of metabolically neutral fixed drug combinations with special regard to associated diseases, organ protection and the patient’s compliance resulted in normotensive blood pressure values and an improvement of the quality of life.
Literatur
- 1 Gillman M W, Kannel W B, Belanger A, D’Agostino R B. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study. Am Heart J. 1993; 125 1148-1154
- 2 Gillum R, Makuo D, Feldmann J. Pulse rate, coronary heart disease, and death: The NHANES I epidemiologic study. Am Heart J. 1991; 121 172-177
- 3 Julius S. Sympathetic hyperactivity and coronary risk in hypertension. Hypertension. 1993; 21 886-893
- 4 Internet: www.paritaet.org/hochdruckliga . Leitlinien Hypertonie. Dtsch Med Wochenschr. 2001; 126 (Suppl 4) 5201-5238
- 5 National Institutes of Health . The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997; 157 2413-2446
- 6 Scholze J. Bluthochdruck und sympathisches Nervensystem: Einfluss der Herzfrequenz auf die Prognose. Herz/Kreisl. 1999; 31 247-253
- 7 Scholze J, Middeke M, Schrader J. Deutsche Herzfrequenz-Studie - vorläufige Ergebnisse. Niere & Hochdruck. 2001; 30/5 235-238
- 8 Scholze J. Therapierefraktäre Hypertonie. Blackwell Berlin In: J. Scholze (Hrsg) Hypertonie kompakt 2002 1. Aufl: 206-208
- 9 Wiklund I, Halling K, Ryden-Bergsten T. et al . Does lowering the blood pressure improve the mood? Quality-of-life results from the hypertension optimal treatment (HOT) study. Blood pressure. 1997; 6 357-364
- 10 1999 WHO-ISH-Guidelines for the Management of Hypertenion. J Hypertens. 1999; 17 151-183
Universitäts-Professor Dr. med. Jürgen Scholze
Campus Charité Mitte, Medizinische
Universitäts-Poliklinik
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