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Z Gastroenterol 2002; 40(S2): 64-67
DOI: 10.1055/s-2002-35905
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© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Operatives Vorgehen beim Pankreaskarzinom

L. Fischer, J. Kleeff, H. Friess, M. W. Büchler
  • 1Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie der Universität Heidelberg
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Publication Date:
04 December 2002 (online)

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Zusammenfassung

Das Pankreaskarzinom ist eine der 10 häufigsten Todesursachen bei Krebsleiden in der westlichen Welt [1]. Aufgrund seiner geringen Ansprechrate auf Radiotherapie und/oder Chemotherapie ist die radikale Operation die einzige kurative Therapieoption. Jedoch weisen ca. 80 % der Patienten bereits bei Diagnosestellung aufgrund lokaler Tumorinfiltration oder Fernmetastasen ein nicht mehr kurativ therapierbares Tumorstadium auf [2] [3]. Dies ist eine der Ursachen für die insgesamt schlechte 5-Jahresüberlebensrate von 3-24 % bei Pankreaskarzinompatienten [4 6]. Bei gegebener Resektabilität gilt bei Pankreaskopftumoren die klassische Whipple-Operation weltweit immer noch als die Operationsmethode der Wahl. Neuere Studien zeigen jedoch zunehmend die Bedeutung der pyloruserhaltenden Whipple-Operation, so dass diese OP-Methode bereits als zumindest gleichwertiges Standardverfahren angesehen werden kann [7]. Andere Operationsverfahren wie die erweiterte bzw. regionale Pankreasresektion konnten im Vergleich zum klassischen oder pyloruserhaltenden Whipple bisher keinen Vorteil im Hinblick auf das Langzeitüberleben zeigen [8] [9]. Die europäische Multicenter-Studie ESPAC-1 zeigte erstmalig in einem prospektiven, kontrollierten und randomisierten Studienansatz mit ausreichender Patientenzahl, dass Patienten nach einer Pankreaskarzinomresektion von einer adjuvanten Chemotherapie (5-FU und Folsäure), jedoch nicht von einer Radiotherapie oder Radiochemotherapie im Hinblick auf eine Verlängerung des medianen Überlebens profitieren können [10] [11]. Der Stellenwert der intraoperativen Radiotherapie (IORT) und von neoadjuvanten Therapieansätzen muss durch qualifizierte prospektive, randomisierte Multicenterstudien mit ausreichender Patientenzahl evaluiert werden.

Literatur

  • 1 Hruban R H, Canto M I, Yeo C J. et al . Prevention of pancreatic cancer and strategies for management of familiar pancreatic cancer.  Dig Dis. 2001;  19 76-84
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Cangemi V, Volpino P, Mingazzini P. et al . Role of surgery in ductal carcinoma of the pancreas.  Int Surg. 1992;  77 158-163
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Fabre J M, Houry S, Manderscheid J C. et al . Surgery for left-sided pancreatic cancer.  Br J Surg. 1996;  83 1065-1070
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Allema J H, Reinders M E, Vangulik T M. et al . Prognostic factors for survival after pancreatoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreas head region.  Cancer. 1995;  75 2069-2076
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Mosca F, Giulianotti P C, Balestracci T. et al . Preservation of the pylorus in duodenencephalopancreatectomy in pancreatic and periampullary carcinoma.  Chir Ital. 1994;  46 59-67
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Trede M, Schwall G, Seager H D. Survival after pancreatoduodenectomy: 118 consecutive resections without an operative mortality.  Ann Surg. 1990;  211 447-458
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Traverso L W, Longmire W P. Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy.  Surg Gynecol Obstet. 1978;  146 959-962
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Edis A J, Kierman P D, Taylor W F. et al . Attempted curativ resection of ductal carcinoma of the pancreas.  Mayo Clin Proc. 1980;  55 531-536
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Ishikawa O. Surgical technique, curability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas.  Hepatogastrenterology. 1996;  43 320-325
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Neoptolemos J P, Dunn J A, Stocken D D. et al . for the members of the European Study Group for Pancreatic Cancer (ESPAC). ESPAC-1: A European, Randomised Controlled Study of Adjuvant Chemoradiation and Chemotherapy in Resectable Pancreatic Cancer.  Lancet. 2001;  358 1576-1585
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Neoptolemus J P, Stocken D D, Dunn J A. et al . Influence of resection margins on survival for patients with pancreatic cancer treated by adjuvant chemoradiation and/or chemotherapy in the ESPAC-1 random­ized controlled trial.  Ann Surg. 2001;  234 758-768
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Parkin D M, Muir C S, Whelan S L. et al . Cancer incidence in 5 continents. Volume VI Lyon: International Agency for Research on Cancer. Oxford University Press.  IARC Scientific Publication. 1992;  No. 120
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Allison D C, Piantadosi S, Hruban R H. et al . DANN content and other factors associated with ten years survival after resection of pancreatic carcinoma.  J Surg Oncol. 1998;  67 151-159
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Begg C B, Cramer L D, Hoskins W J. et al . Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery.  JAMA. 1998;  280 1747-1376
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Birkmeyer J D, Warshaw A L, Finlayson S TG. et al . Relationship between hospital volume and late survival after pancreatoduodenectomy.  Surgery. 1999;  126 178-183
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Büchler M W, Friess H, Wagner M. et al . Pancreatic fistula after pancreatic head resection.  Br J Surg. 2000;  87 (7) 883-889
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Friess H, Kleeff J, Kulli C. et al . The impact of different types of surgery in pancreatic cancer.  Eur J Surg Oncol. 1999;  25 (2) 124-131
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Diederichs C G, Staib L, Vogel J. et al . Values and limitations of 18F-fluorodeoxyglucose-positron-emission tomography with preoperative evaluation of patients with pancreatic masses.  Pancreas. 2000;  20 109-116
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Forsmark C E, Albert C A, Lambiase L. et al . Diagnostic tests for pancreat­ic cancer.  Gastointest Endosc. 1993;  9 A314-318
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Matsuno S, Sato T. Surgical treatment for carcinoma of the pancreas. Experience in 272 patients.  Am J Surg. 1986;  152 499-504
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Nordback I H, Hruban R H, Boitnott J K. et al . Carcinoma of the body and tail of the pancreas.  Am J Surg. 1992;  164 26-31
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Dalton R R, Sarr M G, van Heerden J A. et al . Carcinoma of the body and tail of the pancreas: is curative resections justified?.  Surgery. 1992;  111 489-494
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Grahm A L, Andrén-Sandberg Å. Prospective evaluation of pain in exocrine pancreatic cancer.  Digestion. 1997;  58 542-549
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Nagakawa T, Kobayashi H, Ueno K. et al . The pattern of lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas. A histologic study of the surgical findings in patients undergoing extensive nodal dissection.  Int J Pancreatol. 1993;  13 15-22
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Poston G J, Gillespie J, Guillou P J. Biology of pancreatic cancer.  Gut. 1991;  32 800-812
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Wagner M, Kulli C, Friess H. et al . Chirurgie des Pankreaskarzinoms.  Swiss Surg. 2000;  6 264-270
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Koliopanos A, Friess H, Kleeff J. et al . Heparanase expression in primary and metastatic pancreatic cancer.  Cancer Res. 2001;  61 (12) 4655-4659
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Huang Y, Friess H, Kleeff J. et al . Doc-2/hDab2 expression is up-regu­lated in primary pancreatic cancer but reduced in metastasis.  Lab Invest. 2001;  81 (6) 863-873
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Ozawa F, Friess H, Tempia-Caliera A. et al . Growth factors and their receptors in pancreatic cancer.  Teratog Carcinog Mutagen. 2001;  21 (1) 27-44
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Guo X, Friess H, Graber H U. et al . KAI 1 expression is up-regulated in early pancreatic cancer and decreased in the presence of metastasis.  Cancer Res. 1996;  56 4876-4880
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Kleeff J, Ishiwata T, Friess H. et al . The helix-loop-helix protein Id2 is overexpressed in human pancreatic cancer.  Cancer Res. 1998;  58 3769-3772
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Trede M. Left hemipancreatectomy. Trede M, Carter DC Surgery of the Pancreas Edinburgh; Churchill Livingstone 1993: 477-480
    Search in Google Scholar
  • 33 Friess H, Kleeff J, Silva J C. et al . The role of diagnostic laparoscopy in pancreatic and periampullary malignancies.  J Am Coll Surg. 1998;  186 575-582
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Holzman M D, Reintgen K L, Tyler D S. et al . The role of laparoscopy in the management of suspected pancreatic and periampullary malig­nancies.  J Gastrointest Surg. 1997;  1 236-244
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Hennig R, Tempia-Caliera A A, Hartel M. et al . Staging laparoscopy and its indications in pancreatic cancer patients.  Dig Surg. 2002 (in press); 
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Watson K. Carcinoma of the ampulla of Vater. Successful radical resection.  Br J Surgery. 1944;  20 368-477
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Grace P E, Pitt A, Longmire W P. Pylorus Preserving pancreatoduodenectomy: an overview.  Br J Surg. 1990;  77 968-974
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Henne-Bruns D, Vogel I, Luttges J. et al . Ductal adenocarcinoma of the pancreas head: Survival after regional versus extended lymphadenectomy.  Hepatogastroenterology. 1998;  45 855-866
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Mukaiya M, Hirata K, Satoh T. et al . Lack of survival benefit of extended lymph node dissection for ductal adenocarninoma of the head of the pancreas: Retrospective multi-instutional analysis in Japan.  World J Surg. 1998;  22 248-252
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R. et al . Standard versus extended ­lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: A multicenter, prospective, randomized study.  Lymphadenectomy Group. Ann Surg. 1998;  228 508-517
    Search in Google Scholar
  • 41 Yeo C J, Cameron J L, Sohn T A. et al . Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990 s. Pathology, complications, and outcome.  Ann Surg. 1997;  226 248-257
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Ross D E. Carcinoma of the Pancreas: a plea for total pancreatectomy.  Am J Surg. 1954;  87 20-33
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Herter F P, Cooperman A M. Ahlborn: Surgical experience with pancreatic and periampullary cancer.  Ann Surg. 1982;  195 274-281
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Gall F P, Hermanek P, Gebhardt C. et al . Erweiterte Resektion der Pank­reas- und periampullären Karzinome. Regionale, totale und partielle Duodenopankreatektomie.  Leber Magen Darm. 1981;  11 179-184
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Pitt H A, Nordback I CH. Resection of the distal pancreas. Howard J, Idezuki Y, Ihse I et al Surgical Diseases of the Pancreas Baltimore; Williams & Wilkins 1998: 579-585
    Search in Google Scholar
  • 46 Ihse I, Andren-Sandberg A, Permerth J. et al .Early results of subtotal pancreatectomy for cancer: An Interim report. Beger HG, Büchler MW, Malfertheiner P Standards in Pancreatic Surgery Berlin, Heidelberg; Springer Verlag 1993: 641-645
    Search in Google Scholar
  • 47 Fortner J G. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach.  Surgery. 1973;  73 307-320
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Wagner M, Friess H, Büchler M W. Conservative versus radical resec­tion of the pancreas. Neoptolemos JP, Lemoine NR Pancreat­ic Cancer - Molecular and Clinical Advances 1996: 248-254
    Search in Google Scholar
  • 49 Büchler M W, Friess H, Wagner M. et al . Pancreatic fistula after pancreatic head resection.  Br J Surg. 2000;  87 (7) 883-889
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Cameron J L, Crist D W, Sitzmann J V. et al . The united states experience with surgery for pancreatic cancer.  Int J Pancreatol. 1991;  9 153-156
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Singh S M, Longmire W P, Reber H A. et al . Surgical palliation for pancreatic cancer: The UCLA experience.  Ann Surg. 1990;  212 132-139
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Roder J D, Stein H J, Hüttl W. et al . Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: An analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas.  Br J Surg. 1992;  79 152-155
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Hunt D R, McLean R. Pylorus preserving pancreatectomy: functional results.  Br J Surg. 1989;  76 173-176
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Seiler C, Wagner M, Schaller C. et al . Pylorus-erhaltender oder klassischer Whipple bei Tumoren - Erste klinische Resultate einer prospektiv randomisierten Studie.  Swiss Surg. 2000;  6 275-282
    PubMedSearch in Google Scholar

PD Dr. med. H. Friess

Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Unfallchirurgie, ­Chirurgische Klinik, Universität Heidelberg

Im Neuenheimer Feld 110

69120 Heidelberg

Email: Helmut_Friess@med.uni-heidelberg.de