Kontrastverstärkte sonographische Diagnose des vesikoureteralen Refluxes mittels „Harmonic Imaging”

Zusammenfassung

Ziel: Harmonic Imaging ist ein neues Ultraschallverfahren, das die Möglichkeit bietet, Bilder besserer Qualität zu erzeugen, als mit konventionellem (= fundamentalem) Ultraschall. Ziel dieser Studie war es, Harmonic Imaging („Tissue” und „Contrast” Harmonic Imaging) mit der fundamentalen Bildgebung in der Diagnostik des vesikoureteralen Refluxes mittels Ultraschallkontrastmittel zu vergleichen. Material und Methoden: 54 Kinder, die zur Refluxprüfung vorgestellt wurden, erhielten eine Standardsonographie des Harntraktes im Fundamentalmodus. Anschließend wurde intravesikal das Ultraschallkontrastmittel (Levovist®) instilliert. Nach Kontrastmittelgabe wurde die Harnblase von ventral und jede Niere von ventral als auch von dorsal dargestellt. Sowohl im Querschnitt als auch im Längschnitt wurde die Untersuchung jeweils im Fundamental-Modus, im Contrast Harmonic (CHI) und Tissue Harmonic Imaging (THI) Modus durchgeführt. Die Aufnahmen wurden verglichen und mit einer Skala von 1 - 3 bewertet, wobei 1 die beste Sonomorphologie mit Bezug auf die Abgrenzbarkeit des Retrovesikalraumes und des Nierenbeckens als die potenzielle Lokalisation von refluxiven Mikrobläschen bot. Weitere Kriterien waren die Darstellbarkeit der Mikrobläschen und die Refluxdetektionsrate. Ergebnisse: Insgesamt wurden 248 Sets von Bildern verglichen. Die Abgrenzbarkeit sowohl des Retrovesikalraumes als auch des Nierenbeckens wurde mit Tissue Harmonic Imaging in 84 % bzw. 96 % als am besten bewertet (p < 0,01). Von 27 Niere-Ureter-Einheiten von 22 (41 %) Kindern mit Reflux wurden 41 Sets von Bildern verglichen. Die refluxiven Mikrobläschen waren wesentlich deutlicher im Harmonic Imaging als in der fundamentalen Bildgebung (p < 0,01). In 8 Niere-Ureter-Einheiten konnte der Reflux ausschließlich in den Harmonic Imaging Modalitäten nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die Visualisierung des Harntraktes und die Detektion des Ultraschallkontrastmittels ist durch die Verwendung der Harmonic Imaging Modalitäten signifikant verbessert. Sofern sowohl Fundamental als auch Harmonic Imaging Optionen vorhanden sind, empfehlen wir die Verwendung von Harmonic Imaging für die kontrastmittelunterstützte sonographische Diagnostik des vesikoureteralen Refluxes.

Abstract

Purpose: Harmonic imaging is a new ultrasound (US) modality that produces images of better quality than conventional (= fundamental) ultrasound. Aim of this study was to compare harmonic imaging (“tissue” and “contrast” harmonic imagings) with the fundamental option in the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR) using US contrast medium. Patients and Methods: 54 children presenting for reflux work-up underwent a standard US of the urinary tract using the fundamental mode. This was followed by intravesical administration of the US contrast medium (Levovist®). The post-contrast US included a scan of the bladder from ventral and of each kidney from ventral and dorsal. The scans were carried out consecutively in fundamental and contrast harmonic imaging or in fundamental and both contrast and tissue harmonic imagings. The different imaging modalities were compared with respect to depiction of the retrovesical space or the renal pelvis, and, whenever VUR was present, with regard to the conspicuousness of reflux. A rank from 1 - 3 (1 = best) was assigned to each modality. Results: A total of 248 pair or trio of images was available for comparison. Delineation of the retrovesical space was found to be best using tissue, harmonic imaging (THI) (84 %) followed by fundamental mode. In the case of the renal pelvis, THI again ranked first (96 %) (p < 0.01). Of 27 kidney-ureter units of 22 (41 %) children with VUR, 41 image sets were compared. The refluxing microbubbles were much more conspicuous in harmonic imaging compared to the fundamental mode. In 8 kidney-ureter units, reflux was detected only using harmonic imaging. Conclusions: Visualisation of the urinary tract and detection of the US contrast medium is significantly improved with the use of harmonic imaging. When both fundamental and harmonic imaging options are available, we recommend the use of harmonic imaging for the contrast-enhanced sonographic diagnosis of vesicoureteral reflux.

Vesikoureteraler Reflux - Miktionsurosonographie - Ultraschall - Harmonic Imaging - Ultraschallkontrastmittel

Child - vesicoureteral reflux - ultrasound - harmonic imaging - US contrast media

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