Der A. thoracodorsalis-Perforator-Lappen[*]

Zusammenfassung

Der A. thoracodorsalis-Perforator-Lappen (ATP), erst seit 1995 vereinzelt beschrieben, gewinnt aufgrund seiner vorteilhaften Merkmale zunehmend an Bedeutung. Besonders die aus dem M. latissimus dorsi bekannte Gefäßanatomie und der besonders lange Gefäßstiel heben ihn unter anderen Haut- und Fasziokutan-Lappen besonders hervor. Er ist ein Haut-Faszien-Lappen, der von den durch den M. latissimus dorsi hindurchtretenden Perforatoren der A. thoracodorsalis versorgt wird. Gerade wegen dieses transmuskulären Verlaufes gestaltet sich die Präparation des Perforator-Gefäßstieles jedoch aufwändig. Die Indikation für diesen als schwierig erachteten Lappen soll streng gestellt werden, da die Präparation besondere mikrochirurgische Erfahrung in der Perforator-Lappen-Chirurgie voraussetzt. Die Anwendung ist nur dann gerechtfertigt, wenn ein besonders langer Gefäßstiel benötigt wird und das ästhetische Ergebnis der Spenderregion sowie des zu rekonstruierenden Defektes wichtiger erscheinen als das mögliche Risiko eines präparatorisch verursachten Lappenverlustes. In dieser Arbeit werden Erfahrungen und Komplikationen bei der Anwendung des ATP-Lappens in zwölf Fällen als freier und als gestielter Lappen präsentiert.

Abstract

This report presents our experience with the thoracodorsal artery perforator flap. Its use and pitfalls are critically highlighted, especially the application of this flap as an island flap. Only few publications on this recently described flap are available, possibly because of the high level of skill needed in its preparation. In our hospital, this flap was twice used as an island flap, both of which failed, and ten times as a free flap one of which was a failure. Harvesting of this flap is a delicate procedure involving transmuscular vessel preparation, additionally transposition as an island flap is limited in range. Based on our limited experience, we can recommend use of this flap only in carefully selected cases. This procedure has to be performed by experienced microsurgeons, after training on cadavers, and after preoperative color Doppler imaging for determining the precise location of the main perforators. Only in cases, where a long vascular pedicle for an appropriate free tissue transfer is necessary, and where aesthetic appearance as well as minimizing donor-site morbidity are more important than a potentially higher failure rate, utilizing this perforator flap is justified.

Schlüsselwörter

A. thoracodorsalis-Perforator-Lappen - Mikrochirurgie - Perforator-Lappen

Key words

Thoracodorsal artery perforator flap (TAP-flap) - microsurgery - radial artery perforator flap

1 Nach einem Vortrag auf dem 1. WSRM (World Society of Reconstructive Microsurgery) Kongress in Taipeh, Taiwan, 29. Oktober bis 3. November 2001

Literatur

• 1 Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle.  Plast Reconstr Surg. 1995;  96 1608-1611
• 2 Blondeel P N, Beyens G, Verhaege R, Van Landuyt K, Tonnard P, Monstrey S J, Matton G. Doppler flowmetry in the planning of perforator flaps.  Br J Plast Surg. 1998;  51 202-209
• 3 Cho K S, Kim D Y, Ahn H B, Lee S Y, Cho B H. Clinical application of the free flap based on the musculocutaneous perforators of the thoracodorsal vessels.  J Kor Soc Plast Reconstr Surg. 1999;  26 371-376
• 4 Hallock G G. Simultaneous local transposition of anterior thigh and fascia flaps: an introduction to the chimera flap principle.  Ann Plast Surg. 1991;  27 126-131
• 5 Hallock G G. Permutations of combined free flaps using the subscapular system.  J Reconstr Microsurg. 1997;  13 47-54
• 6 Khoobehi K, Allen R, Montegut W J. Thoracodorsal artery perforator flap for reconstruction. 90th Annual Scientific Assembly of the Southern Medical Association, Baltimore, Maryland, 20. - 24. November, 1996.  South Med J. 1996;  89 (Abstract)
• 7 Kim D Y, Cho S Y, Kim K S, Lee S Y, Cho B H. Correction of axillary burn scar contracture with the thoracodorsal perforator-based cutaneous island flap.  Ann Plast Surg. 2000;  44 181-187
• 8 Kim J T, Koo B S, Kim S K. The thin latissimus dorsi perforator-based free flap for resurfacing.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 374-382
• 9 Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, Sakuraba M, Iida H, Nakatsuka T, Harii K. Anterolateral thigh flap donor-site complications and morbidity.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 584-589
• 10 Koshima I, Saisho H, Kawada S, Hamanaka T, Umeda N, Moriguchi T. Flow-through thin latissimus dorsi perforator flap for repair of soft-tissue defects in the legs.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 1483-1490
• 11 Pompermaier L. Die mikrovaskuläre Anatomie des A. thoracodorsalis Perforator-Lappens zum Zwecke der plastisch-chirurgischen Deckung von ausgedehnten traumatischen oder nichttraumatischen Defekten durch autologe vaskularisierte Gewebetransplantation. Eine anatomische Studie. Dissertation. 2002
• 12 Schwabegger A, Ninković M, Brenner E, Anderl H. Seroma as a common donor-site morbidity after harvesting the latissimus dorsi flap: cause and prevention.  Ann Plast Surg. 1997;  38 594-597
• 13 Schwabegger A H, Bodner G, Rieger M, Jaschke W R, Ninković M. The internal mammary vessels as a model for power Doppler imaging of recipient vessels in microsurgery.  Plast Reconstr Surg. 1999;  104 1656-1665
• 14 Schwabegger A H, Rhomberg M, Stenzl A, Ninković M. Harvesting the latissimus dorsi free flap in supine position.  Riv Ital Chir Plast. 2000;  32 133-135
• 15 Schwabegger A H, Bodner G, Ninković M, Piza-Katzer H. Thoracodorsal artery perforator (TAP) flap: Report of our experience and review of the literature.  Brit J Plast Surg. 2002;  55 390-395
• 16 Serafin D. Atlas of Microsurgical Composite Tissue Transplantation. Philadelphia; W. B. Saunders Company 1996
• 17 Spinelli H M, Fink J A, Muzaffer J A. The latissimus dorsi perforator-based fasciocutaneous flap.  Ann Plast Surg. 1996;  37 500-506
• 18 Van Landuyt K, Blondeel P, Monstrey S, Verpaele A, Tonnard P. Clinical experience with the thoracodorsal perforator flap. Refinement of the latissimus dorsi myocutaneous flap. EURAPS (European Association of Plastic Surgeons), Ninth Annual Meeting 1998, Verona, Italien, 28. - 30. Mai 1998, S. 63 (Abstract). 
• 19 Van Landuyt K, Blondeel P, Tonnard P, Monstrey S. Chimera perforator flaps in extremity reconstruction. EURAPS (European Association of Plastic Surgeons), Eleventh Annual Meeting 2000, Berlin, Deutschland, 1. - 3. Juni 2000, S. 99 (Abstract). 
• 20 Wei F-C, Jain V, Suominen S, Chen H C. Confusion among perforator flaps: What is a true perforator flap?.  Plast Reconstr Surg. 2001;  103 874-876

1 Nach einem Vortrag auf dem 1. WSRM (World Society of Reconstructive Microsurgery) Kongress in Taipeh, Taiwan, 29. Oktober bis 3. November 2001