Hintergrund und Fragestellung: Diabetiker
mit einer erektilen Dysfunktion haben eine hohe Prävalenz
einer generalisierten Mikrozirkulationsstörung. Wir untersuchten
den Effekt des Phosphodiesterase-5-Hemmers Sildenafil auf die koronare Flussreserve
(CFR) des Ramus interventricularis anterior bei Diabetikern mit
dokumentierter Impotenz.
Patienten und Methodik: 43 kardial beschwerdefreie
Diabetiker (Durchschittsalter 59 ± 7 Jahre) mit erektiler
Dysfunktion wurden ausgewählt. Bei allen wurden ein Belastungs-EKG
und eine Echokardiographie durchgeführt, bei 16 aufgrund
eines klinischen Verdachtes auf eine koronare Herzerkrankung (KHK) eine
Herzkatheterdiagnostik durchgeführt. Bei 12 dieser Diabetiker
wurde eine schwere KHK gesichert. Diese sowie 10 Probanden, bei
denen die CFR nicht in ausreichender Qualität bestimmt
werden konnte, wurden ausgeschlossen. Bei den übrigen 21
wurde die CFR mittels transthorakaler Dopplerechokardiographie unter
systemischer Gabe von Adenosin vor und nach oraler Gabe von 50 mg
Sildenafil bestimmt.
Ergebnisse: Die CFR lag bei 17/21
Diabetikern im unteren Normbereich (Median 245 %,
Bereich 210 - 490 %),
nach Sildenafil-Gabe fiel die CFR gering ab (Δ CFR -10 %,
p = 0,3). Dieser Abfall war deutlicher
bei Diabetikern mit einem Body-Mass-Index > 25 und
einer linksventrikulären Hypertrophie. Bei keinem Probanden
fiel die CFR nach Sildenafil-Gabe unter 200 %.
Der Blutdruck wurde signifikant von 130/80 mmHg auf 120/72
mmHg (p < 0,002) gesenkt.
Folgerung: Diabetiker mir erektiler
Dysfunktion haben häufig eine eingeschränkte CFR
auf dem Boden einer schweren Mikrozirkulationsstörung.
Durch Sildenafil wird die CFR nicht relevant reduziert. Eine schwere
klinisch oft nur gering symptomatische KHK liegt häufig
bei impotenten Diabetikern vor. Diabetiker mit hohem Risikoprofil
sollten daher einer eingehenden kardiologischen Diagnostik vor Sildenafil-Gabe
unterzogen werden.
Background and aim
of study: Disturbance of the microvascular coronary circuit
is common in diabetics with erectile dysfunction. We investigated
effects of sildenafil on coronary flow reserve (CFR) of the left
anterior descending branch.
Patients and Methods: 43 diabetics (aged
59 ± 7 years) with erectile dysfunction
and without symptoms of coronary artery disease were selected. Cardiac
diagnosis, including stress ECG and echocardiography was performed
in all. Because of the clinical suspicion of coronary artery disease
coronary angiography was performed in 16 of them. Severe coronary
artery disease was confirmed in 12 patients who were excluded from
further analyses as well as 10 diabetics in whom coronary flow measurements
were not possible. In the other 21 diabetics, adenosine-mediated
CFR was calculated at baseline and 1 hour after ingestion of 50 mg
sildenafil by transthoracic Doppler echocardiography.
Results: CFR at baseline was at the
lower level of the normal range in 17/21 diabetics (median
245 %, range 210 - 490 %).
CFR decreased insignificantly in 12/21 patients after sildenafil
administration (Δ CFR -10 %,
p = 0.3). Patients with a body mass index > 25 kg/m²,
and left ventricular hypertrophy had the highest reduction of CFR
after sildenafil, but a drop of the CFR below 200 % was
not observed in any patient. Systemic blood pressure dropped significantly
from 130/80 mmHg to 120/72 mmHg (p < 0.002).
Conclusion: Diabetics with erectile
dysfunction often have a CFR in the lower range of normal. Sildenafil
did not further reduce CFR. Asymptomatic, severe coronary artery
disease often can be found in diabetics with erectile dyfunction.
Cardiological screening for contraindications for sildenafil seems
mandatory in diabetics with a high cardiovascular risk profile.
Literatur
dietz.kardio@dkd-wiesbaden.de
