Grundproblematik und
Fragestellung: Eine Assoziation zwischen Diabetes mellitus
Typ 1 und Zöliakie ist seit einiger Zeit bekannt. Typ-1-Diabetiker
weisen in bis zu 10 % der Fälle Zöliakie-assoziierte
immunologische Marker auf. Gibt es im Rückschluss auch
ein erhöhtes Risiko für den Diabetes unter Zöliakiepatienten?
Dieser Frage gingen wir durch Bestimmung Diabetes-assoziierter Antikörper
und genetischer Faktoren bei Patienten mit einer glutensensitiven
Enteropathie nach.
Patienten und Methodik: Die Diabetes-assoziierten
serologischen Marker GADA ( = glutamic
acid decarboxylase-antibodies), IA-2A ( = insulinoma-associated
protein2-antibodies), ICA ( = islet cell
antibodies) und IAA ( = insulin-autoantibodies)
bestimmten wir bei 68 Zöliakiepatienten (48 weiblich und
20 männlich). Darunter waren 60 Kinder und Jugendliche
bis 25 Jahre sowie acht Erwachsene (Durchschnittsalter 41,7 Jahre). Bei
36 Patienten wurde zusätzlich der HLA-Phänotyp
bestimmt.
Ergebnisse: Bei den Untersuchten zeigten
sich GADA in sechs (9 %), IA-2A in acht (12 %)
und IAA in 21 Fällen (31 %) positiv.
ICA waren in keinem Fall nachweisbar. Fünf der Zöliakiekranken waren
positiv für mehr als einen Marker. Ein Kind mit positivem Autoantikörper-Nachweis
war zum Untersuchungszeitpunkt bereits an Diabetes erkrankt. Auch
ein Jahr nach Screening zeigte kein Patient mit positivem Autoantikörper-Nachweis
einen pathologischen Glukosestoffwechsel. HLA-DR3, gleichermaßen bei
Diabetes- wie auch Zöliakiepatienten auftretend, fanden
wir in 78 % unseres Krankengutes. Mit 31 % war
die Konstellation HLA-DR3-DQ2/HLA-DR7-DQ2 am häufigsten
anzutreffen.
Folgerung: Unsere Untersuchungen untermauern
eine Assoziation der beiden Erkrankungen auf genetischer Ebene.
Trotzdem scheint das Risiko für Zöliakiepatienten,
zusätzlich an einem Diabetes mellitus zu erkranken, gegenüber
der Normalpopulation nur minimal erhöht zu sein, so dass
ein generelles Screening zur Zeit nicht empfohlen werden kann. Folgeuntersuchungen
bleiben abzuwarten.
Background and objective: An association
between type 1 diabetes mellitus and celiac disease has been known
for some time. One in ten type 1 diabetics have immunological markers
for celiac disease (CD). But is there, conversely, an increased
risk of CD for diabetics? This study was undertaken to answer this question
by determining diabetes-associated antibodies and genetic factors
in patients with a gluten-sensitive enteropathy (CD).
Patients and methods: 68 patients with
CD (48 females and 20 males) were investigated by determining the
diabetes-associated serological marker GADA (glutamic acid decarboxylase
antibodies). 1A-2A (insulinoma-associated protein 2 antibodies), ICA
(Islet cell antibodies) and IAA (insulin autoantibodies). Among
this cohort were 60 patients up to the age of 25 years and eight
adults (average age 41.7 years). In 36 of these patients the HLA
was also determined.
Results: GADA was found in 6 patients
(9%), 1A-2A in eight (12%) and IAA in 21. ICA
were not demonstrated in any. Five of the CD patients were positive
for several markers. One child, positive for autoantibodies already
had manifest diabetes at the time of investigation. None of the
patients with autoantibodies had an abnormal glucose metabolism
one year later. HLA-DR3, that occurs in both CD and diabetes, was
demonstrated in 78% of the patients with CD. The most common
constellation, HLA-DR3-DQ2/HLA-DR7-DQ2, was found in 31%.
Conclusion: This investigation indicates
a genetic association between celiac disease and diabetes. Nonetheless,
the risk of developing diabetes mellitus is only minimally higher
in patients with CD than in the normal population.
Therefore, general screening cannot be recommended at present. Further
studies will be needed.
