Fieberhafter respiratorischer Infekt und Erythem bei einem 26-jährigen Patienten

Anamnese und klinischer Befund: Ein 26-jähriger Mann erkrankte akut mit Fieber (39 °C), Schüttelfrost, trockenem Husten, Hals-, Glieder-, Kopfschmerzen. Unter ambulanter Therapie mit Amoxicillin, später Cefuroximaxetil verschlechterte sich der Allgemeinzustand. Bei Aufnahme wies er an Körperstamm und Extremitäten kokardenförmige, bis 2 cm große erythematöse Effloreszenzen mit zentraler Erhabenheit und Blasenbildung auf. Mit akuter Bronchitis, Pharyngitis, Stomatitis, Tonsillitis, Konjunktivitis und Urethritis bestand eine ausgedehnte Schleimhautbeteiligung.

Untersuchungen: Wesentliche Befunde waren: Leukozyten: 9900/µl; BSG: 57 mm nach einer Stunde; CRP: 160 mg × l^-1; kapillärer pO2 6,4 kPa, pCO2 4,2 kPa. Die Mykoplasmenserologie (Tag 1, 8, 15) wies einen typischen Verlauf auf. Im Röntgen-Thorax manifestierte sich bei Kontrolle am 5. Tag ein interstitielles Infiltrat.

Diagnose: Respiratorischer Mykoplasmeninfekt mit interstitieller Pneumonie und Erythema exsudativum multiforme.

Therapie und Verlauf: Die antibiotische Therapie wurde kalkuliert - unter dem Verdacht auf einen atypischen Erreger - durch ein Makrolid ersetzt. Es wurde die von Dermatologen und Augenarzt empfohlene lokale Therapie begonnen. Am 3. Tag traf die erste positive Mykoplasmenserologie ein. Am 6. Tag war der Patient entfiebert, und die Effloreszenzen waren rückläufig. Blutgase und Blutbild waren am 8. Tag normalisiert. Am 18. Tag - nach deutlicher Besserung von Haut und Schleimhäuten - wurde der Patient entlassen.

Folgerung: Bei dieser seltenen dermatologischen Komplikation eines relativ häufigen respiratorischen Mykoplasmeninfektes kann das Auftreten des Erythems lange vor dem Eintreffen der beweisenden Serologie einen differentialdiagnostischen Aspekt liefern.

History and clinical findings: A 26-year-old man fell acutely ill with fever (39 °C), rigor, dry cough, headache and pain in the neck and limbs. Ambulant treatment with amoxycillin, later cefuroximaxetil, worsened his general condition. At admission to hospital he had, over his trunk and limbs, cocarde-like, erythematous efflorescences up to 2 cm in diameter with central elevations and blisters. Additional acute bronchitis, pharyngitis, stomatitis, tonsillitis, conjunctivitis and urethritis indicated extensive mucosal involvement.

Investigations: Significant findings were: 9900/µl WBC, ESR 57 mm at one hour, C-reactive protein 160 mg/l, capillary pO2 6.4 kPa, pCO2 4.2 kPa. Mycoplasma serology (days 1, 8, 15) took a typical course. Chest radiogram showed an interstitial infiltrate on day 5.

Diagnosis: Respiratory Mycoplasma infection with interstitial pneumonia and exudative erythema multiforme.

Treatment and course: Because infection with an atypical pathogen was suspected, antibiotic treatment was changed to erythromycin and, at the suggestion of the dermatologist and ophthalmologist, local treatment (erythromycin, dexamethasone and dexpanthenol) was begun. Mycoplasma serology was first positive on day 3. The fever had disappeared on day 6 and the rash had regressed. Blood gases and blood picture were normal by day 8. The patient was discharged on day 18, after marked improvement of the skin and mucosal changes.

Conclusion: The occurence of a rare dermatological complication of a relatively common respiratory Mycoplasma infection can, when the erythema precedes positive Mycoplasma serology, aid in the differential diagnosis.

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