Anamnese und klinischer
Befund: Ein 26-jähriger Mann erkrankte akut mit Fieber
(39 °C), Schüttelfrost, trockenem Husten,
Hals-, Glieder-, Kopfschmerzen. Unter ambulanter Therapie mit Amoxicillin,
später Cefuroximaxetil verschlechterte sich der Allgemeinzustand.
Bei Aufnahme wies er an Körperstamm und Extremitäten
kokardenförmige, bis 2 cm große erythematöse
Effloreszenzen mit zentraler Erhabenheit und Blasenbildung auf. Mit
akuter Bronchitis, Pharyngitis, Stomatitis, Tonsillitis, Konjunktivitis
und Urethritis bestand eine ausgedehnte Schleimhautbeteiligung.
Untersuchungen: Wesentliche Befunde
waren: Leukozyten: 9900/µl; BSG: 57 mm
nach einer Stunde; CRP: 160 mg × l-1;
kapillärer pO2 6,4 kPa, pCO2 4,2 kPa. Die Mykoplasmenserologie (Tag
1, 8, 15) wies einen typischen Verlauf auf. Im Röntgen-Thorax
manifestierte sich bei Kontrolle am 5. Tag ein interstitielles Infiltrat.
Diagnose: Respiratorischer Mykoplasmeninfekt
mit interstitieller Pneumonie und Erythema exsudativum multiforme.
Therapie und Verlauf: Die antibiotische
Therapie wurde kalkuliert - unter dem Verdacht auf einen
atypischen Erreger - durch ein Makrolid ersetzt. Es wurde
die von Dermatologen und Augenarzt empfohlene lokale Therapie begonnen.
Am 3. Tag traf die erste positive Mykoplasmenserologie ein. Am 6.
Tag war der Patient entfiebert, und die Effloreszenzen waren rückläufig. Blutgase
und Blutbild waren am 8. Tag normalisiert. Am 18. Tag - nach
deutlicher Besserung von Haut und Schleimhäuten - wurde
der Patient entlassen.
Folgerung: Bei dieser seltenen dermatologischen
Komplikation eines relativ häufigen respiratorischen Mykoplasmeninfektes kann
das Auftreten des Erythems lange vor dem Eintreffen der beweisenden
Serologie einen differentialdiagnostischen Aspekt liefern.
History and clinical findings: A 26-year-old
man fell acutely ill with fever (39 °C), rigor,
dry cough, headache and pain in the neck and limbs. Ambulant treatment
with amoxycillin, later cefuroximaxetil, worsened his general condition.
At admission to hospital he had, over his trunk and limbs, cocarde-like,
erythematous efflorescences up to 2 cm in diameter with central
elevations and blisters. Additional acute bronchitis, pharyngitis, stomatitis,
tonsillitis, conjunctivitis and urethritis indicated extensive mucosal
involvement.
Investigations: Significant findings
were: 9900/µl WBC, ESR 57 mm at one hour, C-reactive
protein 160 mg/l, capillary pO2 6.4 kPa, pCO2 4.2 kPa.
Mycoplasma serology (days 1, 8, 15) took a typical course. Chest
radiogram showed an interstitial infiltrate on day 5.
Diagnosis: Respiratory Mycoplasma infection
with interstitial pneumonia and exudative erythema multiforme.
Treatment and course: Because infection
with an atypical pathogen was suspected, antibiotic treatment was
changed to erythromycin and, at the suggestion of the dermatologist
and ophthalmologist, local treatment (erythromycin, dexamethasone and
dexpanthenol) was begun. Mycoplasma serology was first positive
on day 3. The fever had disappeared on day 6 and the rash had regressed.
Blood gases and blood picture were normal by day 8. The patient
was discharged on day 18, after marked improvement of the skin and
mucosal changes.
Conclusion: The occurence of a rare
dermatological complication of a relatively common respiratory Mycoplasma
infection can, when the erythema precedes positive Mycoplasma serology,
aid in the differential diagnosis.
