Zusammenfassung
Ziel: Analyse der dreidimensionalen Korrektur der instrumentierten thorakalen Primärkrümmung wie auch der Spontankorrektur der nicht-fusionierten lumbalen Sekundärkrümmung. Methode: 64 Patienten mit idiopathischer Thorakalskoliose wurden einer ventralen Derotationsspondylodese (VDS) bzw. einer ventralen Doppelstabinstrumentation unterzogen und prospektiv mit einem Nachuntersuchungszeitraum von zwischen 24 und 52 Monaten (29 Monate im Mittel) untersucht. Ergebnisse: Die Primärkrümmung betrug präoperativ durchschnittlich 63,2 ° nach Cobb und zeigte postoperativ eine Korrektur auf durchschnittlich 21,4 ° mit einem Korrekturverlust von 5,3 ° im Verlauf, so dass eine dauerhafte Korrektur von 58 % verblieb. Die Derotation des thorakalen Scheitelwirbels betrug zum Nachuntersuchungszeitpunkt 48 %. Die nicht instrumentierte lumbale Nebenkrümmung betrug präoperativ durchschnittlich 38,2 ° nach Cobb und korrigierte sich in der Bendingaufnahme um 72 %. Postoperativ zeigte sich eine spontane Korrektur der Nebenkrümmung auf durchschnittlich 16,4 ° (57 % Korrektur) ohne nennenswerten weiteren Korrekturverlust. Die Rotation des lumbalen Scheitelwirbels korrigierte sich spontan im Mittel von 11,3 ° auf postoperativ 8,6 ° (24 %) ohne relevante Änderung zum Nachuntersuchungszeitpunkt. Die Translation des lumbalen Apexwirbels zeigte keine signifikante Änderung. Eine lumbale Dekompensation trat nicht auf. An Implantat bedingten Komplikationen traten bei der Original-VDS sieben Stabbrüche ohne Nachweis einer Pseudarthrose auf. Neurologische Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerung: Bei der thorakalen VDS kann neben der Korrektur der Hauptkrümmung eine gute spontane Aufrichtung der lumbalen Nebenkrümmung erreicht werden. Die Vorteile der selektiven ventralen Korrektur und Fusion von Thorakalskoliosen gegenüber dorsalen Verfahren umfassen die kurze Fusionsstrecke, die bessere Derotation und die zuverlässigere Korrektur der lumbalen Sekundärkrümmung. Die Nachteile der fehlenden Primärstabilität und der begrenzten Kontrolle des sagittalen Profils sind durch aktuelle Weiterentwicklungen von Doppelstabsystemen mit reduzierten Platten- und Schraubengrößen behoben worden.
Abstract
Aim: Radiometric curve analysis of instrumented primary and spontaneous secondary curve correction after anterior correction and fusion of idiopathic thoracic scoliosis. Method: Sixty-four patients with idiopathic thoracic scoliosis were prospectively evaluated. All patients were operated either with the Zielke-VDS or with a primary stable double rod instrumentation with selective fusion of the thoracic curve from end-to end-vertebra. Follow-up averaged 29 months (24 - 52 months). Results: The Cobb angle of the primary curve averaged 63.2 ° preoperatively and was corrected to 21.4 ° postoperatively with an average loss of correction of 5.3 ° (58 % final curve correction). Apical thoracic vertebral rotation was corrected by 48 %. The secondary lumbar curve measured 38.2 ° preoperatively (72 % correction on the bending films) and was spontaneously corrected by 57 % to 16.4 ° without significant loss of correction in the final follow-up. Apical vertebral rotation averaged 11.3 ° in the lumbar curve and was corrected spontaneously by 24 % to 8.6 ° without significant loss of correction. Lumbar apex vertebra deviation showed no significant reduction. There was no case of lumbar curve decompensation in either frontal or sagittal plane. Implant related complications were observed in 7 patients (rod breakage), but no pseudarthrosis occurred. There were no neurological complications noted. Conclusion: Selective anterior correction and fusion in idiopathic thoracic scoliosis enables a satisfactory correction of both primary and lumbar secondary curves. The advantage of selective anterior correction and fusion of thoracic scoliosis is the short fusion length, better derotation and satisfactory correction of the secondary lumbar curve. The disadvantages of single threaded rod techniques in terms of lack of primary stability and a kyphogenic effect have been eliminated by the development of a primary stable, small size double rod instrumentation.
Schlüsselwörter
Idiopathische Skoliose - Thorakalskoliose - selektive Fusion - ventrale Derotationsspondylodese
Key words
Idiopathic thoracic scoliosis - selective thoracic fusion - VDS
Literatur
Ventral correction of thoracic scoliosis. In: Bridwell K, DeWald R (eds) The textbook fo spinal surgery. Philadelphia; Lippincott-Raven 1997: 611-626
Proximal screw pull-out during anterior instrumentation for thoracic scoliosis: preventive techniques. Cairns, Australia; 35th Annual Meeting Scoliosis Res Society 2000 156
Münsteraner anteriores Doppelstabsystem zur operativen Korrektur von Thorakalskoliosen - erste Erfahrungen. Baden-Baden; 49. Jahrestagung der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden vom 28.4. - 1.5.2001
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