Minimalinvasives Management einer ausgedehnten mediastinalen Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion mit einem gecoverten selbstexpandierbaren Metallstent

Zusammenfassung

Mediastinale Anastomoseninsuffizienzen nach Resektionen am oberen Gastrointestinaltrakt stellen nach wie vor eine therapeutische Herausforderung dar. Die operative Revision der Anastomose ist mit einer nicht unerheblichen Komplikationsrate, Morbidität und Letalität verbunden. Die rein konservative Therapie kommt dagegen nur bei einigen wenigen Patienten mit kleinen unproblematischen Insuffizienzen infrage. Nicht nur deswegen haben sich interventionell endoskopische Methoden als minimalinvasive Behandlungsverfahren bei mediastinalen Anastomoseninsuffizienzen zunehmend etabliert. Zur Abdichtung der Insuffizienz scheint sich neben der gebräuchlichen endoskopischen Fibrinklebung auch die Implantation geeigneter Stents anzubieten. Unsere Kasuistik zeigt, dass die transösophageale Platzierung eines gecoverten selbstexpandierbaren Metallstents, nach interventionell radiologischer Drainage des Paraösophagealraums, ein schonendes sowie effektives minimalinvasives Konzept zur Behandlung einer ausgedehnten Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion darstellen kann.

Abstract

Mediastinal anastomotic leaks are still catastrophic events following surgical procedures and are still a therapeutic challenge. A variety of conservative and surgical procedures have been proposed for the management of this conditions. An aggressive surgical approach is associated with considerable morbidity and letality. A conservative approach is indicated only in a few selected patients with minimal anastomotic leaks. With advances in minimally invasive techniques, interventional endoscopic procedures have become an established therapeutic approach in the treatment of anastomotic insufficiencies. Our case report demonstrates that transesophageal placement of a selfexpandable metal stent in combination with interventional drainage of the paraesophageal space is a safe and effective procedure in the management of a mediastinal anastomotic leaks.

Ösophagus - Anastomoseninsuffizienz - Mediastinitis - Stent - selbstexpandierbare Stents - Endoskopie - Ösophagusresektion

Esophagus - leak - anastomotic insufficiency - mediastinitis - stent - selfexpandable stent - endoscopy - esophagectomy

Literatur

• 1 Urschel J D. Esophagogastrostomy anastomotic leak complicating esophagectomy: a review.  Am J Surg. 1995;  169 324-340
• 2 Griffin S M, Lamb P J, Dresner S M. et al . Diagnosis and management of a mediastinal leak following radical esophagectomy.  Br J Surg. 2001;  88 (10) 1346-1351
• 3 Meyer G, Merckle R, Schinkel S. et al . Postoperative Endoskopie zur Diagnostik und Therapie von Komplikationen.  Chirurg. 2002;  73 9-21
• 4 Schmidt H, Manegold B C, Stuker D. et al . Anastomotic insufficiencies of the esophagus-early surgical endoscopy and endoscopic therapy.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 278-281
• 5 Groitl H, Horbach T. Endoscopic treatment of anastomosis insufficiency and perforation in the esophagus with fibrin.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1996;  113 753-754
• 6 Grund K E, Lange V. Stellenwert der flexiblen Endoskopie in der Chirurgie, Teil II.  Chirurg. 2000;  71 1307-1326
• 7 Pross M, Manger T, Reinheckel T. et al . Endoscopic treatment of clinically symptomatic leaks of thoracic esophageal anastomoses.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 73-76
• 8 May A, Hahn E G, Ell C. Self expanding metal stents for palliation of malignant obstruction in the upper gastrointestinal tract. Comparative assessment of three stent types implemented in 96 implantations.  J Clin Gastroenterol. 1996;  22 (4) 261-266
• 9 Baron T H. A practical guide for choosing an expandable metal stent for Gl malignancies: Is a stent by any other name still a stent?.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 (2) 269-272
• 10 Segalin A, Bonavina M, Lazzerini F. et al . Endoscopic management of inveterate esophageal perforations and leaks.  Surg Endosc. 1996;  10 928-932
• 11 Bethge N, Sommer A, Vakil N. Treatment of esophageal fistulas with a new polyurethane-covered, self expanding mesh stent: a prospective study.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 (12) 2143-2146
• 12 May A, Ell C. Palliative treatment of malignant esophagorespiratory fistulas with Gianturco-Z stents. A prospective clinical trial and review of the literature on covered metal stents.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 (4) 532-535
• 13 Bethge N, Kleist D V, Vakil N. Treatment of esophageal perforation with a covered expandable metal stent.  Gastrointest Endosc. 1996;  43 (2 PT1) 161-163
• 14 De Palma G D, Di Matteo R, Romano G. et al . Plastic prothesis versus expandable metal stents for palliation of inoperable esophageal thoracic carcinoma: a controlled prospective study.  Gastrointest Endosc. 1996;  43 478-485
• 15 Siersema P D, Hop W CJ, Dees J. et al . Coated self-expanding metal stents versus latex prostheses for esophagogastric cancer with special reference to prior radiation and chemotherapy: a controlled, prospective study.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 113-120
• 16 Rösch T, Kyrein A, Zillinger C. et al . Metallstents in der Gastroenterologie.  Chirurg. 1999;  70 868-875