Die durchbohrte Winkelplatte 90° bei der dislozierten proximalen Humerusfraktur im hohen Lebensalter

Zusammenfassung

Ziel der Studie war die kritische Analyse der Ergebnisse der mit einer Winkelplatte versorgten proximalen Humerusfraktur im hohen Lebensalter. Von 6/1998-12/1999 wurden prospektiv 20 Patienten (12 w, 8 m) > 65 Lebensjahre (65-92 J.  75 J.) mit der durchbohrten Winkelplatte 90° (Synthes, Mathys Medizinaltechnik AG, Bettlach, Schweiz) versorgt (AO-Klassifikation: 8 × 11-A3, 5 × 11-B1, 3 × 11-B2, 1 × 11-B3 und 3 × 11-C2). In den meisten Fällen haben wir das 90°-Implantat intraoperativ auf 110-120° aufgebogen, da sich dies mechanisch und funktionell als vorteilhaft erweist. Post-op erfolgte eine frühfunktionelle Nachbehandlung. Bei allen Patienten wurden die Röntgenbilder bis zum Abschluss der Behandlung ausgewertet. 13 Patienten konnten nach einem medianen Follow-up von 8 Monaten anhand des Constant-Scores nachuntersucht werden und erreichten mit im Durchschnitt 62 Punkten (Gegenseite 92 Pkt.) ein befriedigendes Ergebnis. Als mit dem Implantat assoziierte Komplikationen traten 3 × Klingenlockerung (A3, B2, C2) und 1 × Klingenperforation (C2) auf. Der erforderliche Revisionseingriff bestand 2 × in einer Verbundosteosynthese mit der Winkelplatte (A3, B2), 1 × in der Implantation einer Endoprothese (C2) und 1 × in der vorzeitigen Materialentfernung (C2). Alle Komplikationen wurden beherrscht und zur Ausheilung gebracht, eine Infektion oder Gefäß-Nervenverletzung trat ebenso wenig auf wie eine Humerus- Kopfnekrose. Die durchbohrte Winkelplatte 90° stellt zur Versorgung der proximalen Humerusfraktur beim alten Patienten eine gute Alternative dar, sollte aber auf die Frakturen Typ A und B nach AO beschränkt bleiben. In diesen Fällen kommen die Vorteile des Implantates zum Tragen (Winkel- und Rotationsstabilität, gute Anpassung an den Knochen und die Fraktur, Schonung der Rotatorenmanschette mit Aussparung des Subakromialraumes) und ermöglichen eine funktionelle Nachbehandlung. Problematisch ist die Versorgung von Frakturen Typ C nach AO (Komplikation bei ²/₃), besonders wenn nur ein schmales Kalottenfragment vorliegt.

Abstract

Aim of the study was to analyse the results following osteosynthesis of proximal humerus fractures with cannulated blade plate 90° (Synthes, Mathys Medizinaltechnik AG, Bettlach, Schweiz) in elderly patients. Between 6/1998 and 12/1999 we treated 20 patients (12 female, 8 male) > 65 years (65-92 y,  75 y) with the cannulated blade plate (fracture type according to AO: 8x 11-A3, 5 × 11-B1, 3 × 11-B2, 1 × 11-B3 und 3 × 11-C2). Regarding to mechanical and functional advantages we modified the 90° angulation of the implant by bending intraoperatively up to 110-120°. Early post-op physiotherapy was permitted. The radiological results of all patients were evaluated and in 13 patients a clinical follow-up (median 8 months) was obtained. According to the Constant-score 62 points on average were achieved, which corresponds to a satisfactory result (contralateral shoulder 92 points). Complications due to the implant were loosening of the blade plate in 3 cases (A3, B2, C2) and 1 perforation of the blade plate (C2). The consecutive reoperation consisted in a compound osteosynthesis with the blade plate (A3, B2) in 2 cases, a prosthetic replacement and a removal of the implant (C2) in 1 case respectively. Neither infection, major nerve and vessel trauma nor avascular necrosis occurred. The cannulated blade plate 90° represents a justified alternative in the treatment of displaced fractures of the proximal humerus in elderly patients. Commendable indications are fracture types A and B according to AO with stable fixation of the blade plate in the humeral head, which allow early physiotherapy and avoid an alteration of the rotator cuff. C-type fractures tend to complications (2/3).

Proximale Humerusfraktur - durchbohrte Winkelplatte 90° - Operationstechnik - hohes Lebensalter - Ergebnisse

Proximal humerus fractures - blade plate - surgical technique - elderly patients - results

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