Rekonstruktion der Urethralplatte oder der ventralen Penisschafthaut mit einem Vorhautinsellappen

Zusammenfassung

Problemstellung: Bildung der Urethralplatte aus nicht behaarter Haut. Rekonstruktion der ventralen Penisschafthaut bei Hypospadie-Operationen. Methodik: Anwendung eines Insellappens aus der Vorhaut zur Überwindung des dorsalen Harnröhrendefektes. Rekonstruktion der Urethra in zweiter Sitzung mit Mundschleimhaut. Entnahme eines Insellappens und dessen ventrale symmetrische Verlagerung zwischen dem li. und re. Gefäßstiel. Rekonstruktion der ventralen Penisschafthaut bei Vermeiden der Penisrotationsgefahr. Krankengut und Ergebnisse: Durch die oben beschriebene Technik wurde die Urethralplatte bei drei Patienten mit Harnröhrendefekten gebildet. Als Komplikation wurde bei einem Patienten eine partielle Nekrose der distalen dorsalen Penisschafthaut beobachtet. Die Rekonstruktion der Urethra mit einem aufgelegten Mundschleimhautlappen wurde bei zwei Patienten ohne Komplikationen in zweiter Sitzung durchgeführt. Bei drei Kindern mit einer distalen penilen Hypospadie, ventraler Penisverkrümmung und spärlich ausgebildeter ventraler Penisschafthaut wurde die Harnröhre nach Aufrichtung des Penis nach Mathieu gebildet. Bei diesen Kindern und bei zwei weiteren Kindern mit Hypospadie ohne Hypospadie wurde die fehlende ventrale Penisschafthaut mittels symmetrisch nach ventral gebrachter Vorhautinsellappen rekonstruiert. Komplikationen traten nicht auf. Das postoperative Ergebnis war sehr gut. Schlussfolgerung: Der gestielte Vorhautinsellappen bietet sich hervorragend zur Bildung der Urethralplatte oder zur Rekonstruktion der fehlenden ventralen Penisschafthaut an.

Abstract

Purpose: Reconstruction of urethral plate with hairless skin. Reconstruction of ventral penile skin in patients with hypospadia. Material and Methods: Utilization of foreskin or a circular penile island flap to form the urethral plate. Second stage urethral reconstruction with buccal mucosa. Resurfacing of the ventral surface of the penis with a foreskin island flap using the buttonhole technique. An innovation in contrast to previously described procedures is the resection of a transversal strip of dorsal penile skin to avoid bulky wedges of skin on the sides of the penis. Material and Results: The urethral plate was reconstructed in 2 hypospadia-scripples and in one patient with penoscrotal hypospadia. Urethra reconstruction with buccal mucosa was accomplished without complications in 2 patients in a second stage. Partial necrosis of the most distal port of penile skin was observed as a complication after the first operation in one patient. Functional and cosmetic results were good after treatment with split skin thickness grafts. The penis was straightened in 2 patients with hypospadis sine hypospadis and the urethra reconstructed according to Mathieu in 3 patients with distal urethral defects. The ventral skin defect was covered with an outer leaflet of foreskin island flap using the buttonhole technique. Complications were not observed postoperatively or in later follow-ups. Functional and cosmetic results were good in all patients. Conclusion: The foreskin island flap is excellent for reconstruction of missing skin on the ventral shaft of the penis.

Schlüsselwörter

Harnröhrenplatte - Insellappen - Rekonstruktion

Key words

Urethralplate - reconstruction foreskin island flap

Literatur

• 1 Duckett J W. Hypospadias. In: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Vaughan ED Jr (Hrsg). Campbell's Urology. Philadelphia: WB Saunders. 6th ed. 1883-1919
• 2 Fichtner J, Macedo A, Fisch M, Bürger R, Hohenfellner R. Konzept der Hypospadie-Korrektur mittels Mundschleimhaut-Onlay-Flap.  Akt Urol. 1995;  26 I-IX
• 3 Hodgson N B. Use of vascularized flaps in hypospadias repair.  Urol Clin North Am. 1981;  8 471-482
• 4 Hollowell J G, Keating M A, Snyder H M, Duckett J M. Preservation of the urethral plate in hypospadias repair: extended applications and further experience with the onlay island flap urethroplasty.  J Urol. 1989;  143 98-101
• 5 Baskin L S. Controversies in hypospadias surgery: The urethreal plate.  Dialogues in pediatric urology. 1996;  19 1-8
• 6 Byars L T. Technique of consistently satisfactory repair of hypospadias.  Surg Gynecol obstet. 1955;  100 184-190
• 7 Mathieu M P. Traitement en un temps de l'hypospadias balaniue ou juxtabalanique.  J Chir. 1932;  4 481-486
• 8 Kröpfl D, Verweyen A. Operatives Vorgehen bei distaler Hypospadie. In: Kröpfl D, Novak R, Tucak A (Hrsg). Rekonstruktive urologische Chirurgie. Lengerich: Pabst Science Publishers 2002: 405-413
• 9 Asopa H S. Newer concepts in the management of hypospadias and its complications.  Ann R Coll Surg Engl. 1998;  80 161-168
• 10 Duckett J W. The current hype in hypospadiology.  Br J Urol. 1995;  76 1-7
• 11 Kröpfl D, Meyer-Schwickerath M, Fey S, Rübben H. Behandlung komplizierter Hypospadierezidive.  Urologe A. 1994;  33 490-496
• 12 Snodgrass W T. Reoperative Hypospadias: A spectrum of Challenges.  Dialogues in pediatric urology. 2002;  25 1-8
• 13 Quartey J KM. Microcirculation of penile and scrotal skin.  Atlas of the urologic clinics of North America. 1997;  5 1-9
• 14 Quartey J KM. One-stage penile/preputial cutaneous island flap urethroplasty for urethral stricture: A preliminate report.  J Urol. 1982;  129 284-287
• 15 Kröpfl D, Verweyen A. Behandlung der Harnröhrenstriktur mittels vaskularisiertem Hautlappen. In: Kröpfl D, Novak R, Tucak A. Rekonstruktive urologische Chirurgie. Lengerich: Pabst Science Publishers 2002: 365-373
• 16 Snodgrass W, Decter R M, Roth D R, Gonzales Jr E T. Management of the penile shaft skin in hypospadias repair. Alternative to Byars' flaps.  Journal of pediatric surgery. 1988;  23 181-182