Eine kleine ärztliche »Typenlehre« oder: Das Paradoxon des Doktor Asher

Der englische Arzt Richard Asher (1912-1969) war bekannt für seine witzigen, tiefgründigen und im besten Sinne »anstößigen« Kommentare. Dieser Skeptiker moderner Medizin formulierte ein Paradoxon, das gerade heute in der Diskussion um die evidenzbasierte Medizin eine zentrale Problematik beschreibt: »... wenn Sie leidenschaftlich an Ihre Behandlung glauben, obwohl kontrollierte Studien deren Nutzlosigkeit zeigen, dann werden Ihre Ergebnisse besser sein, Ihre Patienten werden sich besser fühlen und auch Ihr Einkommen wird höher sein. Dies ist der Grund für den Erfolg, den einige eher beschränkte und gleichzeitig leichtgläubige Angehörige unseres Standes haben, auch für die heftige Ablehnung, die von modischen und erfolgreichen Ärzten üblicherweise der Statistik und kontrollierten Studien entgegengebracht wird.« [1]

Das Thema ist der Umgang mit Unsicherheit. Gerade in der Allgemeinmedizin, in der unstrukturierte Probleme häufig und wissenschaftlich klar dokumentierte Lösungen eher selten sind, muss jeder »Praktiker« Strategien entwickeln, mit Unsicherheit umzugehen. Diese beziehen sich auf die Definitionen, diagnostisches Vorgehen, Interventionen und die Gestaltung von Beziehungen. Im Hintergrund stehen die Bedrohung durch Krankheit und damit verbundene Ängste, bis hin zur Angst vor dem Tod [2]. Ashers Paradoxon deutet hier ein Dilemma an, auf das jeder praktizierende Arzt eine Antwort finden muss. Ich möchte zwei idealtypische Reaktionen als »Lösungsmöglichkeiten« beschreiben, deren Vorzüge und Nachteile abwägen sowie ihre Prognosen diskutieren.

Literatur

• 1 Asher R. Talking Sense.  In Jones FA. Richard Asher Talking Sense.  London: Pitman Medical. 1979; 
• 2 Von T Uexküll, Wesiack W. Theorie der Humanmedizin Grundlagen ärztlichen Denkens und Handelns.  München: Urban&'schwarzenberg;. 1998; 
• 3 Freidson E. Profession of Medicine.  A Study of the Sociology of Applied Knowledge.  Chicago: University of Chicago Press. 1988; 
• 4 Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency.  Random Reflections on Health Services.  London: Royal Society of Medicine Press. 1999; 
• 5 McCormick J. Reflections on responsibility.  Eur J Gen Pract. 1998;  4 164-7