Central Serous Chorioretinopathy Associated with Adrenal Myelolipoma

Zusammenfassung

Hintergrund: Wir beschreiben einen Patienten mit zentraler seröser Chorioretinopathie und mit einem großen adrenalen Myelolipom. Anamnese und Befund: Ein 55-jähriger Mann wurde uns wegen eines Sehschärfeverlustes des rechten Auges überwiesen. Aufgrund der Augenuntersuchung und einer Angiographie wurde eine zentrale seröse Chorioretinopathie diagnostiziert. Wegen eines systemischen Bluthochdruckes wurde eine klinische und labortechnische systemische Gesamtuntersuchung eingeleitet. Therapie und Verlauf: Die klinischen und labortechnischen Untersuchungen haben eine große Raumforderung im rechten Oberbauch zutage geführt. Mithilfe der Magnetresonanz konnte diese Masse als Tumor der rechten Nebennierendrüse diagnostiziert werden. Einen Monat später wurde der Tumor entfernt und der histologische Befund eines Myelolipoms gestellt. Die zentrale seröse Chorioretinopathie ging zwei Monate später zurück und der systemische Bluthochdruck verschwand. Die Steroidsekretion im Urin, welche vor der Operation erhöht war, ging auf normale Werte zurück. Schlussfolgerungen: Obwohl die genauen pathogenen Mechanismen der zentralen serösen Chorioretinopathie nicht bekannt sind, wurden sowohl Änderungen im Hormonhaushalt und Durchblutungsstörungen, als auch erhöhte Blutkortisonwerte als für das Krankheitsbild verantwortlich angesehen.

Abstract

Background: We describe a case of central serous chorioretinopathy associated with a large adrenal myelolipoma. History and signs: A 55-year old man was admitted to our clinic complaining for metamorphopsia and blurred vision in his left eye. Standard ophthalmologic examination and fluorescein angiography established the diagnosis of central serous chorioretinopathy (CSC). Due to the presence of arterial hypertension, we proceeded to a thorough systemic clinical and laboratory investigation. Therapy and outcome: Clinical and laboratory investigation disclosed a large mass in the right abdominal region. Magnetic resonance imaging showed that this mass was located superior to the right kidney, in the right adrenal gland, compressing the kidney and the liver. Surgical excision of the mass was done one month later. Histological examination revealed an adrenal myelolipoma. Improvement of CSC was recorded one month after surgery with complete remission two months later. Additionally, systemic blood pressure and increased urinary steroids concentration before the operation returned to normal in the late postoperative period. Conclusions: CSC pathogenesis is not well understood. Many factors are implicated in this disease. Hypercortisolism and sympathetic activity play a crucial role in the pathogenesis of CSC. This is the first report of CSC in a patient with a benign tumor of the adrenal gland without Cushing's syndrome.

Zentrale seröse Chorioretinopathie - adrenale Myelolipom - systemischer Bluthochdruck - Blutkortisonwerte - Epinephrin

Central serous chorioretinopathy - adrenal myelolipoma - systemic hypertension - hypercortisolism - epinephrine

References

• 1 Bouzas E A, Karadimas P, Pournaras C J. Central serous chorioretinopathy and glucocorticoids.  Surv Ophthalmol. 2002;  47 431-448
• 2 Tittl M K, Spaide R F, Wong D, Pilotto E, Yannuzzi L A, Fisher Y L. et al . Systemic findings associated with central serous chorioretinopathy.  Am J Ophthalmol. 1999;  128 63-68
• 3 Bouzas E A, Scott M H, Mastorakos G, Chrousos G P, Kaiser-Kupfer M I. Central serous chorioretinopathy in endogenous hypercortisolism.  Arch Ophthalmol. 1993;  111 1229-1233
• 4 Jain I S, Singh K. Maculopathy a corticosteroid side-effect.  J All India Ophthalmol Soc. 1966;  14 250-252
• 5 Quillen D A, Gass D M, Brod R D, Gardner T W, Blankenship G W, Gottlieb J L. Central serous chorioretinopathy in women.  Ophthalmology. 1996;  103 72-79
• 6 Wakakura M, Ishikawa S. Central serous chorioretinopathy complicating systemic corticosteroid treatment.  Br J Ophthalmol. 1984;  68 329-331
• 7 Harada T, Harada K. Six cases of central serous chorioretinopathy induced by systemic corticosteroid therapy.  Doc Ophthalmol. 1985;  60 37-44
• 8 Polak B C, Baarsma G S, Snyers B. Diffuse retinal pigment epitheliopathy complicating systemic corticosteroid treatment.  Br J Ophthalmol. 1995;  79 922-925
• 9 Williamson J, Nuki G. Macular lesions during systemic therapy with depot tetracosactrin.  Br J Ophthalmol. 1970;  54 405-409
• 10 Iida T, Spaide R F, Negrao S G, Carvalho C A, Yannuzzi L A. Central serous chorioretinopathy after epidural corticosteroid injection.  Am J Ophthalmol. 2001;  132 423-425
• 11 Haimovici R, Gragoudas E S, Duker J S, Sjaarda R N, Eliott D. Central serous chorioretinopathy associated with inhaled or intranasal cortisteroids.  Ophthalmology. 1997;  104 1653-1660
• 12 Gelber G S, Schatz H. Loss of vision due to central serous chorioretinopathy following psychological stress.  Am J Psychiatry. 1987;  144 46-50
• 13 Yannuzzi L A. Type-A behavior and central serous chorioretinopathy.  Retina. 1987;  7 111-131
• 14 Werry H, Arends C. Untersuchung zur Objektivierung von Persönlichkeitsmerkmalen bei Patienten mit Retinopathia centralis serosa.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1978;  172 363-370
• 15 Chumbley L C, Frank R N. Central serous retinopathy and pregnancy.  Am J Ophthalmol. 1974;  77 158-160
• 16 Gass J D. Bullous retinal detachment and multiple retinal pigment epithelial detachments in patients receiving hemodialysis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1992;  230 454-458
• 17 Thoelen A M, Bernasconi P P, Schmid C, Messmer E P. Central serous chorioretinopathy associated with a carcinoma of the adrenal cortex.  Retina. 2000;  20 98-99
• 18 Sibayan S A, Kobuch K, Spiegel D, Eckert E, Leser R, Monzer J. et al . Epinephrine, but not dexamethasone, induces apoptosis in retinal pigment epithelium cells in vitro: possible implications on the pathogenesis of central serous chorioretinopathy.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000;  238 515-519
• 19 De Venecia G, Jampol L M. The eye in accelerated hypertension: II. Localized serous detachments of the retina in patients.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 68-73
• 20 Yannuzzi L A, Guyer D R, Green W R. The retina atlas. Part VII, Chapter 29: Pregnancy and retinal disease. St Louis; Mosby-Year Book Inc 1995: 403
• 21 Ciardella A P, Guyer D R, Spitznas M, Yannuzzi L A. Central serous chorioretinopathy. In: Ryan SJ (ed) Retina. St. Louis; CV Mosby 2001: 1153-1181
• 22 Jabs D A, Hanneken A M, Schachat A P, Fine S L. Choroidopathy in systemic lupus erythematosus.  Arch Ophthalmol. 1988;  106 230-234
• 23 Kinyoun J L, Kalina R E. Visual loss from choroidal ischemia.  Am J Ophthalmol. 1986;  101 650-656
• 24 Gass J DM. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 2^nd ed. St. Louis; Mosby 1977: 28-41
• 25 Spitznas M. Central serous chorioretinopathy. In: Ryan SJ, Schachar AP, Murphy RP, Paty A (eds) Retina. St. Louis; CV Mosby 1989: 217-227
• 26 Iida T, Hagimura N, Takahashi K, Muraoka K. Study of choroidal vascular lesions in bullous retinal detachment by indocyanine green angiography.  Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1995;  99 945-954
• 27 Wada M, Yamada H, Iwashita K. et al . Indocyanine green angiographic features of central serous chorioretinopathy.  Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol). 1998;  52 572-577
• 28 Katsimpris J, Donati G, Kapetanios A, Pharmakakis N, Pournaras C J. Value of indocyanine green angiography in detection of central serous chorioretinopathy.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 335-337
• 29 Sakaue M, Hoffman B B. Glucocorticoids induce transcription and expression of the alpha 1B adrenergic receptor gene in DTT MF-2 smooth muscle cells.  J Clin Invest. 1991;  88 385-389
• 30 Hadcock J R, Malbon C C. Regulation of beta-adrenergic receptors by permissive hormones: glucocorticoids increase steady-state levels of receptor Mrna.  Proc Natl Acad Sci USA. 1998;  85 8415-8419
• 31 Yard A C, Kadowitz P J. Studies on the mechanism of hydrocortisone potentiation of vasoconstrictor responses to epinephrine in the anesthetized animal.  Eur J Pharmacol. 1972;  20 1-9
• 32 Wakakura M, Suzuki H. Central serous chorioretinopathy.  Rinsho Ganka (Jpn J Clin Ophthalmol). 1979;  33 1237-1240
• 33 Avci R, Deutman A F. Die Benhandlung der zentralen serösen Choroidopathie mit dem Betarezeptorenblocker Metoprolol (vorläufige Ergebnisse).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  202 199-205
• 34 Browing D J. Nadolol in the treatment of central serous retinopathy.  Am J Ophthalmol. 1993;  116 770-771
• 35 Abramowicz I. Retinochoroidopathy and adrenocortical crisis in Addison's disease. Pathological investigations.  Klin Oczna. 1970;  40 99-101
• 36 Zamir E. Central serous retinopathy associated with adrenocorticotropic hormone therapy. A case report and hypothesis.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1997;  235 339-344
• 37 Kasperlik-Zeluska A A, Roslonowska E, Slowinska-Srzednicka J, Migdalska B, Jeske W, Makowska A. et al . Incidentally discovered adrenal mass (incidentaloma): investigation and management of 208 patients.  Clin Endocrinol (Oxf). 1997;  46 29-37
• 38 Bondanelli M, Campo M, Trasforini G, Ambrosio M R, Zatelli M C, Franceschetti P. et al . Evaluation of hormonal function in a series of incidentally discovered adrenal masses.  Metabolism. 1997;  46 107-113
• 39 Seppel T, Schlaghecke R. Subclinical hypercortisolism in incidentally detected adrenal adenoma.  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 503-507
• 40 Saruta T, Suzuki H, Shibata H. Adrenal incidentaloma.  Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1993;  69 509-519
• 41 Saeger W. Pathology of adrenal neoplasms.  Minerva Endocrinol. 1995;  20 1-8
• 42 Kanj H A, Noronha J, D'Aguillo A F, Amorosa J K, Amorosa L F. Bilateral adrenal myelolipomas with Cushing's syndrome.  JAMA. 1988;  259 3034-3036
• 43 Bennet B D, McKenna T J, Hough A J, Dean R, Page D L. Adrenal myelolipoma associated with Cushing's disease.  Am J Pathol. 1980;  73 443-447
• 44 Walker B R, Best R, Shackleton C H, Padfield P L, Edwards C R. Increased vasoconstrictor sensitivity to glucocorticoids in essential hypertension.  Hypertension. 1996;  27 190-196