Idiopathische linksventrikuläre Tachykardie im Kindesalter: typische Befunde und verschiedene Therapieoptionen

Zusammenfassung

Wir berichten über drei jugendliche Patienten mit strukturell unauffälligem Herzen, die wegen Herzrasens stationär aufgenommen wurden. Im Oberflächen-EKG zeigte sich bei allen Patienten eine anhaltende, monomorphe ventrikuläre Tachykardie mit rechtsschenkelblockartig deformierten QRS-Komplexen und einem überdrehten Lagetyp. Nach erfolgloser Applikation verschiedener Antiarrhythmika kam es letztlich bei allen Patienten erst durch die intravenöse Gabe von Verapamil zum Sistieren der Rhythmusstörung. Die Befunde und das Ansprechen auf Verapamil sind typisch für die im Kindesalter seltene idiopathische linksventrikuläre Tachykardie. Bei einem Patienten wurde eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt und dabei eine erhöhte linksventrikuläre Vulnerabilität festgestellt. Nach Induktion einer linksventrikulären Tachykardie konnte mit Hochfrequenz-Katheterablation der links-posteriore Faszikel erfolgreich behandelt werden. Seitdem ist der Patient beschwerdefrei und ohne antiarrhythmische Therapie. Zwei der drei Patienten sind seit Diagnosestellung prophylaktisch oral auf Verapamil eingestellt und im bisherigen Nachbeobachtungszeitraum asymptomatisch.

Abstract

We report 3 adolescents with structurally normal heart who were referred to hospital due to long-lasting palpitations. Initial 12-lead-ECG showed sustained, monomorphic ventricular tachycardia, right bundle branch block QRS morphology and axis deviation. After failure of different anti-arrhythmic drugs finally the intravenous medication with verapamil led to termination of ventricular tachycardia in all three patients. All clinical findings and the responsiveness to verapamil are consistent with the diagnosis of idiopathic left ventricular tachycardia. In one patient an electrophysiological study was done and increased left ventricular vulnerability was shown. After inducing a tachycardia originating from the left ventricle radiofrequency catheter ablation of the left-posterior fascicle was successfully performed. The tachycardia was not inducible after this ablation. Since that investigation the patient has been asymptomatic without anti-arrhythmic treatment. Two of three patients have been on oral verapamil prophylacticly and have been free of symptoms.

Idiopathische linksventrikuläre Tachykardie - Verapamil - elektrophysiologische Untersuchung - Hochfrequenz-Katheterablation

Idiopathic left ventricular tachycardia - verapamil - electrophysiological study - radiofrequency catheter ablation

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